关于印发《烟台市城镇职工基本医疗保险 新增门诊慢性病认定细则》的通知

各县市区人力资源社会保障局，各有关部门、有关单位： 

为进一步规范我市城镇职工新增门诊慢性病管理，增强认定 工作的可操作性，方便参保人员就医购药，现将《关于调整烟台 市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》（烟人社发〔2016〕2 号）规定的新增门诊慢性病病种的认定细则印发给你们，并提出 以下管理意见，请遵照执行。

 一、新增 32 类门诊慢性病的认定、管理、起付线标准和报 销比例，按照《烟台市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》（烟台市人民政府令第 123 号）和《烟台市城镇基本医疗保险门 诊统筹病种管理办法》(烟人社发〔2013〕42 号)的规定执行。

 二、新增 32 类门诊慢性病的认定不需进行医学技术查体， 按照规定提供相关资料，并依据本认定细则，下达认定结论。

 三、新增的门诊慢性病病种中，经皮冠状动脉支架植入术、 冠状动脉旁路移植术、锁骨下动脉支架置入术、行骨髓移植术及 颅内、颈内椎动脉支架植入术五类病种设有“有效期”的规定， 是自手术出院的次月起算门诊统筹待遇的支付期限，有效期满待 遇终止。关于文件中规定的“最高支付限额标准”，实行有效期管 理的病种，其限额标准是指在有效期内可享受的医保最高支付限 额；其它未设定有效期管理的病种，是指按医疗保险自然年度可 以享受的医保最高支付限额。 

四、新增的 32 类门诊慢性病均自认定之日起享受门诊待遇。 其中，属于在 2015 年 1 月 1 日至 12 月 31 日期间已行经皮冠状动 脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术、锁骨下动脉支架置入术和 颅内、颈内及椎动脉支架植入术的患者，以及在 2013 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日期间已行骨髓移植术的手术患者，现仍需 门诊治疗的，可以申请自 2016年 1月起享受门诊慢性病保障待遇， 保障期限至有效期满即行终止，其有效期仍按上述规定的期限计 算。

 五、定点医疗机构对患经皮冠状动脉支架植入术后或冠状动 脉旁路移植术后的参保患者，应当按照规定及时地为患者提供新增门诊慢性病审核、申报服务，经认定符合规定标准的，即纳入 门诊慢性病保障。以上两类病种患者，在门诊保障的有效期内或 期满后，经医疗机构初步查体诊断，病情达到烟人社发〔2013〕 42 号规定的慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上或Ⅱ级）申请标准和 条件的，参保患者可以提出申请，经医学技术查体后，下达认定 结论，按规定享受门诊待遇。 

六、本通知自 2016 年 1 月 1 日起执行，有效期至 2018 年 12 月 31 日。 

附件：烟台市城镇职工基本医疗保险新增门诊慢性病认定细则

烟台市人力资源和社会保障局

2016 年 2 月 15 日