烟人社发〔2016〕2 号
各县市区人力资源和社会保障局,各有关部门、有关单位:
为进一步健全城镇职工基本医疗保险制度,满足参保人员多 层次的医疗保障需求,使参保人员享有方便、快捷的医疗服务, 提升医疗保障水平和服务能力,现就城镇职工门诊慢性病和市内 非参保地住院就医政策调整有关事项通知如下:
一、新增心脏移植术后等 32 类门诊慢性病病种。新增门诊 慢性病实行起付线和限额管理。慢性病病种和单病种门诊年度最 高支付限额见附件。
二、提高血友病等 5 类门诊慢性病的年最高支付限额标准。 提高后年最高支付限额标准分别为:血友病 40000 元,帕金森病 4000 元,癫痫 2000 元,慢性病毒性肝炎(乙、丙型)4000 元, 慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)1800 元。
三、实行门诊慢性病双病种医疗保险待遇。患有多种慢性病 的参保人员,可按最先认定的两个慢性病病种享受医疗保险待遇。
四、参保人员在烟台市行政区域内非参保地定点医疗机构住 院就医,未办理转诊登记手续的,个人不再先行自付 10%的符合 医疗保险政策规定范围内的医疗费用。
五、本通知由烟台市人力资源和社会保障行政部门负责解释。
六、本通知自公布之日起实施,有效期至 2018 年 12 月 31 日。
烟台市人力资源和社会保障局
2016 年 1 月 1 日
附件:烟台市城镇职工基本医疗保险新增门诊慢性病病种目录
慢性病病种 | 单病种门诊年最高支付限额 |
1.经皮冠状动脉支架植入术后(18 个月) | 9000 元 |
2.心脏移植术后 | 40000 元 |
3.心脏瓣膜置换术后 | 1500 元 |
4.冠状动脉旁路移植术后(18 个月) | 9000 元 |
5.颅内、颈内及椎动脉支架植入术后(18 个月) | 9000 元 |
6.锁骨下动脉支架置入术后(18 个月) | 9000 元 |
7.桥本氏甲状腺炎 | 1500 元 |
8.甲状腺功能减退症 | 1500 元 |
9.骨髓移植术后(36 个月) | 20000 元 |
10.骨髓增生异常综合症 | 6500 元 |
11.自体免疫性溶血性贫血 | 4000 元 |
12.肝豆状核变性 | 3000 元 |
13.真性红细胞增多症 | 4000 元 |
14.原发性骨髓纤维化症 | 5000 元 |
15.多发性肌炎(PM) | 3000 元 |
16.皮肌炎(DM) | 4000 元 |
17.原发性醛固酮增多症 | 2500 元 |
18.自身免疫性肝炎 | 7000 元 |
19.脊髓空洞症 | 3000 元 |
20.肺间质纤维化 | 3000 元 |
21.干燥综合征 | 4000 元 |
22.白癜风 | 1500 元 |
23.溃疡性结肠炎 | 3000 元 |
24.骨软化病 | 1500 元 |
25.白塞病(BD) | 3000 元 |
26.大动脉炎(TA) | 3000 元 |
27.结节性多动脉炎(PAN) | 3000 元 |
28.显微镜下多血管炎(MPA) | 3000 元 |
29.肉芽肿性多血管炎(GPA) | 4000 元 |
30.血管性痴呆 | 4000 元 |
31.克罗恩病 | 4000 元 |
32.线粒体病 | 10000 元 |
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