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社会办医,医保可支付吗?

原创 文/廖新波 2015-07-12 来源:健康界
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有关社会办医系列支持文件的出台预示其未来或大有可为,而医保支付则会发挥很好的杠杆作用。

近年来,国家支持社会办医,出台多个文件促其发展。特别是近日国务院办公厅印发的《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》,提出将社会办医纳入医疗保障定点范围。乍一听,挺不错的!可是,社会办医,医保可支付吗?

其实,将社会办医纳入医保,广东是走在前列的。在东莞,医保报销已向社会办医院开放,允许参保人员自由选择公立医院民营医院,而且参保人员在民营医院就医享受的待遇标准、费用支付与公立医院完全一致。有人认为,“东莞模式”可复制,是一种趋势。我倒提出一个问题:民营医院能在同样的支付标准,获得发展,那么公立医院情何以堪?

我并非否定公立医院在没有政府财政下的艰苦发展,也不可否定其在人才培养、医学研究、救灾救难、基础建设投入大量的精力、财力与智慧。也就是说,在同等的医疗消费的价格标准下,中国公立医院的院长比其他国家的院长能干很多。有时候,我还讥笑:请什么外国专家呀?他们小小的国家怎么知道“巨人”的难处呢?

无疑,支付制度是医改的着力点,也是区分营利性和非营利性医院的工具。目前,人们总是认为社会办医要与政府办医标准看齐,其实是一个误区。政府办的公立医院是体现政府“公平可及”原则,向所有的社会成员提供“一致性”的基本医疗服务,经营的最好状态是略有盈余,而非营利性。倘若社会办医院是非营利性,但与所谓的公立医院“平起平坐”享受医保支付,也可以赚到钱,那么“公立医院”是否还是非营利性的呢?

不可否认,不管是公立医院还是社会办医院,百姓就医时考虑两个问题:一个是医疗技术与水平,另一个是费用,能否报销,报销多少。这决定着百姓走向哪种属性的医院。所以,《措施》也是在努力打消百姓选择时的顾虑,希望给予社会资本更多的同等待遇。其实,社会资本里面的报销问题,也就是支付制度的问题。我认为,支付制度对于医院来讲,确确实实非常重要,是公立医院现在和今后赖以生存的“粮仓”。支付制度不光是“粮店”,更是“哨所”和“监督所”。它的监督作用,包括监督医生和监督病人,监督医生的医疗行为是否按照诊疗常规、临床路径;监督病人是否乱开药,是否一人开药供全家用。

医保是社会保险的重要组成部分,同样也是由政府举办,强制某一群体将其收入的一部分作为保险税(费)形成保险基金,在满足一定条件的情况下,参保人员可从基金获得一定的收入或补偿。就城镇居民医保而言,绝大部分地区是居民缴纳一部分,政府资助一部分,而且往往政府资助还略高于居民缴纳的数额。那么,政府的资助来源于哪里?显然是税收。由于源自税收,因而医保必须提供给所有社会成员,而且是一种基本的保障,只能适用于基本医疗。也就是说,只有当社会成员接受的是基本医疗服务时,才能享受医保的报销。

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