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常州2016年度基本医疗保险报销范围

各位广大市民需要办理常州市医疗保险报销业务的市民们,你们知道常州市医疗保险报销应该如何办理相关手续和需要准备哪些资料吗?随便吧医保小编为你整理出常州市医疗保险报销指南,具体请看下文,希望能帮到您。

常州2016年度基本医疗保险报销范围

报销条件

城镇居民

门诊医疗费用报销:

1、普通门诊:

报销比例:超过200元至1500元以内的费用,在首诊医疗机构就诊的,医保基金支付50%,按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的,医保基金支付40%。

2、门诊特定病种:

(1)、门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用,每月在150元以内的部分,居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,对其他人员支付75%;

(2)、白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用,在3000元以内的部分,居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,对其他人员支付75%。

3、大病门诊:

大病医疗费用报销:

起付标准:17000元;

报销比例:超过17000元至50000元之间,补偿50%;超过50000元至100000元之间,补偿60%;超过100000元,补偿70%。

城镇职工

住院医疗费用报销:

起付标准:三级医院1000元、二级医院700元、一级医院500元;

住院次数起付标准:

第二次:三级医院600元、二级医院500元、一级医院400元;

第三次:三级医院240元、二级医院200元、一级医院160元。

注:退休(退职)人员起付标准为上述标准的80%。

办理材料

城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付费用的范围:

(1)《常州市基本医疗保险和工伤保险药品目录》及少儿补充药品目录范围外的药品费用;

(2)《常州市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准》及少儿诊疗项目范围外的项目费用;

(3)在本统筹区非定点医疗机构就诊的医疗费用;未办理市外转院、异地居住就医审批手续和外地急诊住院备案手续自行在本统筹区以外地区就诊发生的医疗费用;

(4)市劳动保障部门规定的其他不予支付的医疗费用。

常州2016年度基本医疗保险报销范围

办理流程

住院医疗费用报销:

(1)本人或代办人身份证复印件;

(2)医保IC卡或《常州市居民医疗保险证》原件;

(3)正规发票原件;

(4)详细清晰的医疗费用分类汇总清单;

(5)门诊病历复印件和出院小结;

(6)在职参保人员报销时需提供单位证明。

报销比例

1.符合办理的规定,参保人员持相关材料到市医保中心医疗费用审核窗口按规定审核后打印结算凭证,到大厅现金支付窗口领取报销款。

2.材料不全,经办机构将全部材料退还,告知需要补充的材料,待补全材料再到经办机构办理;

3.不符合办理的规定,经办机构告知不能办理的原因,并将全部材料退还。

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