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2016烟台居民医保补助标准调整最新方案

近日,从全市深化医药卫生体制改革工作会上获悉,今年烟台将通过破除 以药补医 模式,明确各级机构服务功能,健全全民医保体系等一系列举措,全面推开县级公立医院和城市公立医院综合改革。

公立医院改革涉及20家

烟台城市公立医院综合改革中,将统筹推进医院管理体制、运行机制、补偿机制、价格机制、人事分配、医保支付、医疗监管等综合改革,破除 以药补医 模式。

此次改革包括全市所有市属、区属公立医院,省属驻烟公立医院同步实施,共涉及20家医院,包括市属医院10家,区属医院9家和滨州医学院附属烟台医院。改革的内容包括6个方面,24项工作任务。将破除医院以药补医机制,对医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,改为服务收费和政府补助两个渠道。医院因此减少的收入,通过调整医疗服务价格补偿80%,政府补偿10%,医院自己通过加强核算、降低运行成本消化10%。

同时,实行差别化价格政策,不同医疗机构之间、医疗专家之间的医疗服务价格要保持合理比价关系,原则上下级医院的医疗服务价格不得高于上级医院。

明确各级机构服务功能

为明确各级各类医疗机构诊疗服务功能,市卫生计生部门还将强化医疗服务发展规划,在医疗资源配置方面起到引导和约束作用,构建城市公立医院与基层卫生机构分工协作机制和分级诊疗秩序。

城市三级医院将以提供危急重症和疑难复杂疾病为主的诊疗服务,逐步减少普通门诊和常见疾病诊疗服务。城市三级中医医院将充分利用中医药技术方法和现代科学技术,提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种诊疗服务。二级医院主要提供常见病、多发病诊疗,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务,接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。

乡镇卫生院和社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构要当好健康服务 守门人 ,为辖区居民提供基本医疗和基本公共卫生服务。

居民医保补助提高到420元

在健全全民医保体系方面,我市将建立稳定可持续的筹资和保障水平调整机制,基本医疗保险参保率稳定在95%以上,居民医保人均政府补助标准提高到420元。

新增筹资主要用于提高基本医疗保障水平,逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距,职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例要达到75%以上和70%左右。并加大医保支付方式改革力度,全面落实预算管理、总额控制和超支分担机制,逐步扩大按病种付费的病种数量,今年力争县级以上公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费。

同时,烟台将进一步完善多层次的医疗保障体系,巩固居民大病保险制度,加快建立职工大病保险制度,提高重特大疾病患者保障水平。推进大病保险信息系统与基本医保、医疗救助、定点医疗机构医疗信息系统的有效对接,实现定点医疗机构 一站式 即时结算,方便患者就医。

社会力量办医将达到25%

烟台将继续完善基层卫生综合改革,加强以全科医生为重点的基层卫生人才的培养,全面组织实施住院医师规范化培训,重点加强儿科、精神医学、助产等紧缺专业人才培养。

为强化乡村医生队伍建设,各县市区将按照村卫生室设置规划、制定乡村医生需求和招聘计划,及时充实乡村医生队伍,落实乡村医生各项补助政策。今年人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到45元,将优化现有服务项目,扩大服务覆盖面,完善项目资金管理和支付方式,强化绩效考核,考核结果与经费拨付挂钩。

同时,烟台还将积极鼓励社会办医,各级在制定医疗服务发展规划时,将按照每千常住人口不低于2张医院床位标准,为社会力量举办医疗机构预留空间。到2020年,社会力量独立举办的医疗机构床位数和服务量均要达到总量的25%左右。

医疗保险就像一个巨大的资金池,有人不停往里投钱,有人也从里拿钱。只要资金池还有结余,投保者患病时就能减轻一定的经济压力。下面银行信息港小编就为大家整理了2016年湖北省社会医疗保险报销范围及比例,仅供参考!

医疗保险如何报销 流程细节早知道 2016年湖北省社会医疗保险报销范围及比例

2016年湖北省购药医保报销须知:

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人帐户金用完,可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项:

报销时需携带以下资料:1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

住院医保报销流程及注意事项:

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

情形一:额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

优保网专家称,保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。

示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。

以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。

优保网专家提示,不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。

情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群

这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称,商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。

同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。

被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

从报销情况可以看出,商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充,以提高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目

2016年湖北省如何按规定享受基本医疗保险待遇

连续参加基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动,在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算,并享受基本医疗保险待遇;在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。

退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的,按照国家规定办理了退休手续,按月领取基本养老金或者退休费的人员,享受退休人员的基本医疗保险待遇,不再缴纳基本医疗保险费。

个人账户支付下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用

基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的 

从苏州市民政局获悉,经苏州市政府第55次常务会议审议通过,苏州市城乡低保标准将于7月1日起全面调整,2016年苏州低保标准提高到810元!

全市低保标准由原来的750元提高到810元;城乡五保对象供养标准及低保边缘重病困难对象、重残对象、特殊残疾人生活救助标准按原政策规定同步调整。此外,上世纪六十年代初精减退职老职工生活补助标准也相应提高,由现在的1200元/月提高到1300元/月。

据悉,此次苏州市城乡低保标准的调整,是继1996年建立低保制度以来第15次调整。调整后,全市有近6.7万困难对象受益,其中,城乡低保对象3.02万人,低保边缘重病困难对象1.53万人,特残和重残2.03万人。按此额度调整,全市约需增加社会救助资金2400余万元。截至今年4月,我市城乡低保对象月人均补差金额为578.84元和503.78元,列全省之先。

苏州低保申请条件

对申请低保家庭制定金融资产核对基数是打造公平诚信救助平台的现实需要,也是实现依法、专业、精准救助的客观要求。鉴于《江苏省居民最低生活保障工作规程》中 人均金融资产超过当地月最低生活保障标准12倍的家庭不得享受最低生活保障 的规定不切合苏州市实际的现状(从调查看,苏州市80%的低保家庭持有金融资产超过12倍低保标准),苏州市民政局在得到苏州市政府同意后,专题向省民政厅请示 希望修改这一规定,或同意苏州市先行试点 。2015年6月26日,省民政厅与相关部门会商后批复: 同意苏州市结合本地实际,在金融资产核对工作方面先行探索试点,及时总结经验,为做。

申请低保家庭金融资产核对基数是指低保家庭持有的金融资产总和的最高限额,本《规定》所称金融资产包括申请低保家庭共同生活的成员在银行、证券、保险、信托投资等机构的存款、理财产品、股票、基金、债券、保险、信托账户余额及其他资金的总和。

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江苏低保标准城乡一体提速 苏南已实现城乡标准并轨

7月1日起,江苏省低保标准再次提高,惠及全省149.1万保障对象。其中,农村低保提标后,超过了年4000元的新一轮省定 脱贫线 。同时,南京、苏州等地实现低保标准的 全城同标 、 城乡一体 。到2020年,江苏省还将以县为单位全面实现城乡低保标准并轨,实现完全意义上的城乡低保一体化。

目前,全省共保障城乡低保对象149.1万人,其中城市30.3万人、农村118.8万人;城乡低保平均保障标准为每人每月536元/月・人和465元/月・人。此次提标后,标准将普遍增长10%左右。随着省补资金分配管理新办法的实施,2015年城乡低保省补资金总量将达到23.2亿元,比上年增加2.4亿元,增长11.5%。

低保的‘含金量’正逐步提高。纳入低保后,除了生活补贴外,还能享受医疗、住房、教育、就业、慈善、法律援助和司法救助等多重保障。 南京市民政局社会救助处处长古丽梅介绍,今年低保提标后,南京终于实现全城同标,不分城乡、不分地区,低保标准统一为700元/月。

南京市民政局局长陈学荣表示,低保全城同标是考虑到当前城乡居民消费水平的接近、政府财力的增强等综合因素后作出的决定。按新标准测算,南京全市低保金支出总额预计达6.22亿元,比2014年增加12.68%。

江苏省低保标准城乡一体化进程也在全面提速。目前,苏南5市以县为单位已全面实现城乡低保标准并轨,全省已有46%的涉农县(市、区)城乡低保标准并轨,江苏城乡低保一体化率为全国各省之首。

为保证苏北经济欠发达地区也能实现城乡低保标准接轨,省民政厅、财政厅最新出台了《江苏省城乡低保省级补助资金使用管理暂行办法》,将城市与农村低保省补资金项目合并,统一分配。此举标志着我省低保制度设计、操作流程、资金使用管理均实现了城乡一体。这也是省级层面应对2020年全面实现城乡低保一体化目标作出的重要安排。

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