众说 发现
APP

2016佳木斯市医疗保险报销相关内容

现在,佳木斯市医保基本实现全覆盖,居民看病医保报销是按比例来的,那么2016佳木斯市医保报销范围包括哪些?最新佳木斯市医保报销比例是多少呢?本文健康界医疗保险小编将介绍佳木斯市医保费用报销比例以及保险范围等相关信息。

一、参保人员住院每年最高能报销多少医药费?

1、城镇居民医保:每年8万元;其中:基本医疗保险3万元,二次报销5万元。

2、城镇职工医保:每年25万元;其中:基本医疗保险5万元,大额医疗报销20万元。

二、参保人员政策范围内住院报销比例是多少?

1、城镇居民医保:一般居民 三级医院63%;二级医院73%;一级医院83%;社区卫生服务卫生90%;学生儿童 三级医院70%;二级医院80%;一级医院90%;社区卫生服务中心95%。

2、城镇职工(包括灵活就业人员)医保:三级医院 退休82%、在职80%;二级医院 退休90%、在职85%;一级医院 退休93%、在职90%;社区卫生服务中心退休95%、在职93%。

三、我市参保人员住院起付标准是多少?

1、城镇居民医保:一般居民 三级医院500元;二级医院400元;一级医院300元;社区卫生服务中心200元;学生儿童二级、一级医院100元;社区卫生服务中心50元。

2、城镇职工医保:三级医院400元;二级医院300元;一级医院和社区卫生服务中心:200元。

3、年度内住院每增加一次起付标准降低100元。

四、参保人员出院时报销医药费怎么计算?

1、统筹基金支付费用(报销费用)=(医疗费用总额-统筹基金不予支付的费用-乙类药品、特检特治项目个人自负的费用-起付标准)×住院报销比例

2、例:参保城镇职工医保的退休职工李大爷本年度内冠心病第一次住院,在三级医院治疗,住院共发生医疗费用12000元,其中:统筹基金不予支付的费用1100元,乙类药品、特检特治发生费用5000元。

报销的费用是:(12000-1100-5000×15%-400)×82%=7995(元);个人自负金额为:12000-7995=4005(元)。

五、参保人员因异地居住、急诊抢救、异地转诊发生的医药费用如何报销?

1、参保人员先个人垫付医药费用,再持相关材料到医保局报销;

2、申报材料:医保卡、病历、收据原件、费用清单、本人建行活期存折或卡复印件;

3、异地转诊就医的提供《转诊转院就医回执单》并进行医疗身份认定:

4、异地居住的提供异地就医证首页复印件(异地慢性病的提供慢性病证复印件);

5、异地急诊的须经审核认定确为急诊并进行医疗身份认定;

6、以上申报费用受理后七个工作日即可报销拨付。

六、异地居住人员无法回本市报销医疗费怎么办?

可开通邮寄申报业务为异地人员提供医保报销快速服务。

关于我们 | 免责条款 | 版权说明 | 广告与服务 | 版权合作 | 友情链接

©2012  北京华媒康讯信息技术有限公司  All Rights Reserved.  注册地址:北京  联系电话:82736610

京ICP证150092号 健康界备案京公网安备 11010802020745号