异地就医结算、报销须知

【政策依据】

《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》

《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》

《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发[2009]190号）

《海南省基本医疗保险参保人员异地就医结算服务工作实施办法》（琼人社发[2010]377号）

《海南省基本医疗保险异地就医结算操作规程（试行）》（琼社保[2012]53号）

【待遇标准】

一、异地安置退休人员、长期外派人员异地就医登记

【必备材料】

（一）参保人身份证或基本医疗保险证复印件，委托他人代办的，代办人应同时提供其身份证件；

（二）《异地居住人员医疗保险定点医院登记表》（一式两份），由异地定点医疗机构医保办盖章，可选3家，并由异地医保经办机构盖章确定所选医疗机构就当地定点医疗机构；

（三）长期外派人员由用人单位出具《人员外派工作证明》。

【办事流程】

温  馨  提  示

·“异地安置退休人员”是指在参保所在地外居住6个月以上的退休人员；“长期外派在职人员”是指用人单位公派异地3个月以上的工作人员。

二、异地转诊

【必备材料】

（一）参保人身份证或基本医疗保险证复印件，委托他人代办的，代办人应同时提供其身份证件；

    （二）《海南省城镇从业人员医疗保险转诊审批表》（本人填写，本地治疗的三级定点医院出具转诊意见）。

【办事流程】

温  馨  提  示

·经医保部门负责人批准同意转诊后，进行异地就医所产生的医疗费用方可报销。

·《转诊审批表》有效期为3个月，转诊治疗如超过3个月，需凭《转诊审批表》复印件和治疗方案，提前向参保地社保经办机构申请延期。

·可不办理转诊、直接就医的情况：

参保人在出差、休假、旅游、探亲期间，发生急性、突发性疾病，或因酗酒、吸毒、自杀自残、违法犯罪之外的情况下遭受意外损伤。

以上情况经社保经办机构审核符合报销规定的，可在提供详细的情况说明或有关证明材料后，直接申请办理散单报销。

三、散单报销

【必备材料】

（一）参保人身份证或基本医疗保险证复印件，委托他人代办的，代办人应同时提供其身份证件

（二）疾病诊断证明

（三）出院小结

（四）医疗费发票

（五）医疗费用明细清单（汇总）

（六）住院病案首页

（七）《转诊审批表》或单位证明等资料

（八）报销人银行账号或单位账号

（九）其他应提供的材料

【办事流程】

温  馨  提  示

·散单报销中属于医院提供的材料均需加盖医院印章。

·医疗费发票原件丢失的，在其复印件上加盖就医医院“收费专用章”，“收款人”处要有收款人的亲笔签字或私章，并注明“此件与原件相符”等字样，经办人签字确认。医疗费发票原件在其他单位保存的，保存单位应在医疗费发票复印件上加盖保存单位证明专用章，并注明“原件在我单位保存，此件与原件相符”等字样，经办人签字确认。

·填写《散单报销回执单》时，“账户”栏目需填写患者本人银行账户信息，不填写的默认为转账到患者单位。

四、异地就医结算

【必备材料、条件】

（一）此流程仅适用于已与本地签订异地就医结算合作协议、并已开展业务的统筹地区（名单附后）的异地安置退休人员或长期外派在职人员

（二）参保人身份证或基本医疗保险证复印件，委托他人代办的，代办人应同时提供其身份证件

（三）《基本医疗保险参保人员异地就医结算申请表》

（四）参保人近期一寸标准彩色照片一张（需办理居住地医疗卡时使用）

【办事流程】

温  馨  提  示

· 申请异地就医结算的，如异地医保部门要求办理临时医疗卡的，需提供个人一寸照片一张，如无要求，可凭参保地医疗证和身份证异地就医结算。

·海南省本级参保人已申请异地就医的，参保地医疗信息即被封锁，当参保人短期内回海南就医时，需由就医医院与省社保局医保处联系，临时开通海南就医资格。