阜新市医疗保险管理中心窗口单位事迹材料

阜新市医疗保险管理中心（以下简称阜新医保中心）组建于2001年9月，现有编制61名，内设机构14个。医疗保险事业在市委、市政府的重视和关心下，在市人社局的正确领导下，得到了快速有序发展，形成了以基本医疗保险、工伤保险、生育保险为主，特殊单位职工和特殊群体基本医疗保险、公务员医疗补助等为辅的全方位、多层次的全民医疗保障体系。连续多年被省社保局评为综合管理先进单位，2010年获国家和省优质服务文明窗口先进单位光荣称号。 

一 、严格依法行政，提供有效的公共服务 

医保事业是一个快速发展、涉及民生的事业，阜新市医保中心正是以“百姓医疗无小事”为出发点，严格执行相关政策，始终把依法行政作为第一要务，作为医保工作的生命线。一是依据医疗保险、工伤保险和生育保险的相关法律法规，不断制定和完善具体的医疗保险规章制度。坚持以制度管理人，本着分工协作、过渡衔接、环环相扣、互相监督的原则，全面落实各项岗位制度，明确岗位职责，强化管理。从2015年下半年开始，进一步完善和规范各项规章制度，包括落实休假制度，实现请销假制度，完善人事管理制度。规范固定资产管理制度，实现了登记和统一上帐。加强对职工服务质量的提升，统一工装，改善服务环境等等。二是开展了经常化的依法履职培训工作。分期分批对科长、科员和窗口服务人员进行定期培训，培训内容重点侧重于依法办公、按章办事、文明服务等事项，全面提高服务意识和服务质量。三是平等对待服务对象，重视社会反响。由于服务能力和水平的不断提高，规章制度的严明，工作中杜绝了滥用职权、推诿扯皮的现象，至今无一起违纪情况发生，无不作为和工作作风方面的有效投诉。四是建立健全监督机制。设立投诉举报监督制，自查整改。设立举报箱、公开热线电话等方面主动接受服务对象和社会舆论的监督，发现问题及时整改，确保在回复时限内回复，每年处理的民心网、政府论坛，市长热线等各部门的交办单近百件，均做到了及时回复，满意率达99%。 

二、坚持办事公开透明，提供优质高效服务 

加强办公公开化。一是对定点医疗机构划拨实行“一单制”，即由定点医疗机构提供《费用申拨单》，审核科按单负责核定（附扣款明细），分管主任签字，结算科负责按定额结算，并附拨款凭证，中心主任签字后由财务科按单进行拨付、存档，全部过程在一个单子上体现，实现了规范化管理和阳光操作。二是实行三险捆绑收费，“一站式”办公，极大的方便了前了办事人员。三是出台了系列便民政策，如转外就医款项直接汇入参保人员个人帐户，既方便参保患者又维护基金安全。如离休人员现已实现持卡就医，不再需要现金垫付等，极大的方便了患者。 

三、加强窗口服务建设，打造医保服务品牌 

2008年，我市投资百万元新建了300平方米的医疗保险服务大厅，大厅宽敞明亮，整洁卫生，配备电子屏幕，设有机房，微机联网，集城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险、城镇居民基本医疗保险和低保医疗救助等22个服务窗口于一体，滚动播放服务指南，工作人员统一着装、挂牌服务，接待服务对象文明用语，主动热情，耐心周到，微笑服务，解释政策清晰准确，不厌其烦，真正实现了“一站式办公”和“一条龙服务”，成功打造了医疗保险社会服务品牌。大厅实行“五项制度”，即服务承诺制、首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制，坚持“五不准”，即不准无故迟到早退和擅自离开工作岗位，不准与服务对象发生争执或有粗暴行为，不准工作时间做与工作无关的事情，不准推诿扯皮、敷衍塞责、贻误工作，不准利用工作之便向服务对象索拿卡要为服务规范。2013年来，大厅首推“科长值班、分管主任带班制度”，即中心的所有正、副科长轮流在大厅值班一天，分管主任带班一周。将“等群众上门”变为“上门为群众服务”，将服务前移，进一步延伸到群众当中，使前来办事人员在办事大厅就可以咨询或解决存在的疑惑和问题，有效地提高了服务效率，树立了良好服务形象。 

四、创新服务理念和工作机制，有效提高医保工作管理水平 

创新开展“三进三服务”工作，各项业务向纵深发展。从2015年6月开始，中心创新开展了“三进三服务”活动，即：进企业服务参保单位、进定点医疗机构服务参保患者、进社区和学校服务居民与学生。各业务科室送服务上门，走进参保单位，倾听参保单位意见，推进医疗、工伤和生育保险参保扩面进程，确保参保无死角，无盲区。走进定点医疗机构，与医保患者开展面对面的沟通与交流，了解医疗机构工作实际，普及医疗保险待遇知识，让定点医疗机构更加规范、有效地利用医保基金，为患者的健康服务。走进社区和学校，宣传医疗保险参保和就医相关政策，帮助广大居民及时参保、续保，构建起全民医疗保险保障体系医。共下基层服务50多次，受益人员近万人次，营造了医疗保险良好的社会服务氛围，受到了社会各层面的一致好评。 

加强基金安全管理，采取有力措施规避基金支出风险。今年我市首次执行医疗保险“双基数”的核定办法，有效保障了医疗保险基金足额缴纳。同时为保障使基金管理规范化、有序化，针对基金管理出台系列有效措施。在基金征收方式上，继续与阜新银行合作，推出代办续费服务业务，灵活就业医疗保险参保人员可就近到阜新银行网点续缴保费，今年业务的开展遍及阜新银行所有代办点，实现了服务无死角。从7月开始中心服务大厅缴费窗口实现了刷卡缴费，极大地方便了参保人员，提高了缴费的安全性。在现金支出上从8月开始，将不再采取发放现金或转帐支票的方式进行报销，而是直接将报销款项打入参保患者本人的阜新银行帐户，有效地保障了资金支出的安全性。目前中心基金管理从征收到支出实现了电子和网络管理，避免了人为操作和不安全因素的发生。 

提升服务质量，开通医保微信平台，利用网络进行宣传。从8月1日开始，我市医保中心微信公众号“阜新医保”（fxybzx）正式开通，广大市民可通过公众号了解更加完善、更加详细的医疗保险管理中心。平台共有“关于我们”、“政策法规”、“业务指南”三个版块。市民可以清晰地了解市医保中心服务大厅各个窗口的职责和我市定点医疗机构基本信息，市医疗保险经办业务和政策的详细解读，以及及时为参保单位和参保人员更新的提供办理业务的基本流程和通知公告等等，使广大市民足不出户了解医保信息。 

目前，我市医疗保险事业正在以健康良好的态势蓬勃发展，为参保人员提供了稳定的健康保障，为阜新的和谐与稳定做出了积极贡献。