周鹏医生：新冠新一轮变异，山雨已来？黑云压城？

病毒“地球村”（28）|| 新冠新一轮突变，山雨已来？黑云压城？（5）

核心提示

本文承接上四篇小科普的内容，先分析过去新冠一轮重要突变的后果，在此基础上对当下的新突变及其后果做些思索并与各位分享。前三篇相关小文章请见《健康界》的以下链接：：

https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20210125/content-1184108.html

https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20210206/content-1188133.html

https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20210227/content-1193693.html

https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20210302/content-1194557.html

新冠病毒过去第一轮重要变异的后果分析

新冠病毒已经产生过一轮重大的突变。

通过对上一轮变异产生的后果分析，我们对目前正在产生的新的变异有些更进一步的、理性的认识。

2020年2月下旬，新的新冠突变毒株G614 开始出现，并迅速扫荡全球（见下图蓝色部分）。

这次D614毒株过渡到G614突变株，一般以2020年2月22日为截断点，我们下面的比较数据，同样均以以上日期为截断点。

到2020年6月下旬，全球主要流行地区的新冠疾病病原以新冠病毒G614突变株占绝对优势（见下图）。

这一轮新冠变异在以下两个方面非常突出：

第一：重症和危重症患者的比例越来越低。

由于2020年2月22日当天或前后几天世界范围内在所有活动性病例中，重症和危重症患者的比例很难找，因此，以我2020年10月中、下旬一次讲座中内容中的数据。

2020年10月17，世界范围内在所有活动性病例中，重症和危重症患者的比例还是1%，目前，重症和危重症患者的比例已经下降到了0.4%并在继续进行下降（见下图）。

第二：恢复的患者比例越来越高，而死亡患者的比例越来越低。

恢复病例的比例越来越高（见下图上面的绿线），死亡的病例越来越低（下图下面的橙线）。

根据以上的数据我们可以看上一轮迅速波及“地球村”大部分地区的D614G变异新冠病毒对疫情的影响如下：

• 新一轮变异D614G可的传播性在明显增加。

• 新变异毒株的毒力即致病力和致死性在不断明显降低。

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• 新冠病毒总体上正在向与人更加适应的方向发展。

当前新的新冠病毒变异可能的后果思索

作为RNA病毒，新冠病毒在不停地高频突变。

病毒变异的后果，是黑格尔的偶然性和必然性的辩证统一：

必然性：病毒为了求生求存，必然会突变，总趋势是往和宿主和谐共生的方向突变。

偶然性：什么时候突变？什么时候出现有流行病学或临床意义的突变？什么时候来个灾难性突变？不定。

从临床角度看，大部分随机、偶然的突变是没有意义的，但在高频突变的过程中，新冠病毒出现一些有流行病学和临床意义的突变，也只是时间上的必然性问题。

尽管还没有占流行优势，英国变异、南非变异等新一轮新冠病毒变异正在波及、蔓延到世界很多国家和地区。

最终哪一个新冠病毒毒株占优势？还是多种毒株比较长时间混杂并存？

不得而知。

根据2020年2月开始并很快在“地球村”疫情中占绝对优势的上一轮D614G变异的数据和事实，我们可以做些思索：

第一：目前新变异产生的新的毒株，可传播性更强，但是否引起新一轮更快速、更大规模的爆发流行，在有效的疫苗不断出现并快速用于的情况下，很难预测。

目前全球:、头号新冠大国美国和主要疫情国家（巴西除外）日增病例数呈明显下降趋势，可能有以下四个原因：

• 1：北半球已经越过严寒，气温开始变暖；

• 2：检测人数减少；

• 3：疫苗可能开始显效；

• 4：随D614G突变肆虐全球，人群逐步对该毒株产生了抵抗力。

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• 第二：新冠病毒的毒力即致病力和致死性大概率上应该进一步继续不断降低。

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• 第三：疫苗对重症和危重症患者的保护作用大，已初现端倪。
  

第四：病毒变异过程过程中，也可能会有毒力即致病力和致死力增强这种低概率上偶然的波动，这是医护人员、卫生防疫人员和科研人员需要高度警戒的情况。

第五：新冠病毒的结构已经决定了它几乎不可能突然出现大幅度、质的变异即抗原转换（Antigenic Shift）进而带来大灾难，尽管有人从有限的观察中已经看到新变异的病毒的毒力有增强。

第六：新的变异对疫苗的影响。病毒变异的根本目的是为了继续生存和繁衍。因此，病毒变异的结果最终倾向于：

• 毒力弱化，与宿主更相适应，以便和宿主长期共存。

• 逃脱宿主免疫系统的清除。

• 新的变异可能对疫苗产生抵抗，即使得疫苗作用减弱或消失，这也是一个突变从量的积累到质变的过程。季节性流感每年要重新设计疫苗，就是这个道理。

结语

这个“山雨已来？黑云压城？”小系列5篇小科普，从不同角度反复论证“病毒的可传播性越强，毒力就越弱”、“不断变异中的RNA病毒，总变异趋势还是在向与宿主相适应、和谐共生方向发展”等观念。同时也不否认病毒变异过程中可出现毒力增强等偶然和罕见的情况。

新一轮变异也可能会在疫情现有水平基础上进一步继续影响到“地球村”更多的人，但配合好防疫机构做好个人防护，在安全和有效的疫苗已经快速应用于临床的背景下，在个体水平，没有理由和没有必要恐慌：因为，对大多数普通人，我们还有上天为我们定制的、通过父母传递给我们的、完备的免疫系统。

新冠，在个体水平，乐观估计：

——隧道尽头的曙光，离我们只是咫尺之隔；

——隧道尽头的曙光，不会因为新一轮突变而离我们成为海天之遥......

周鹏 ，男，临床医学博士、哲学博士，留美博士后、研究员，京东方（BOE）健康事业服务群心血管疾病专家。

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