美式医疗并购打破营利-非营利障碍

编者按：企业之间的合并和收购是市场规律驱动下的自然产物，然而医疗行业的特殊性使得在不同国家里，医院并购的可行性和操作方式都各不相同。在美国，医疗机构的不同性质也为合并案造成了人为的，或者可以说是“政策”上的障碍。那么在美国相对活跃的资本运营环境下，不同性质的医院之间是否可以顺利实现合并呢？合并之后的医疗机构又该如何在强大的资本面前守住健康服务的底线？在下面这篇文章中或许我们可以找到这些问题的答案。

10月28日，健康界发表的《美国医院和医生组织的新合作模式以及未来发展方向》一文向大家介绍了医院-医生联合的美国医院管理模式和发展趋势。美国医疗系统整体的发展趋势促使更多的医疗系统进行合并和联盟。而结果是，合并产生的更多的大型医疗集团可以让医院、乃至社区内的私营医生在质量提升、供应链成本管理和保险公司谈判以及分级医疗协作管理等多个方面拥有更突出的优势。

在并购中实现双赢

由于医疗服务本身的特殊性，医院资源整合和合并的过程中，需要收购方提供详细的“需求评估”。在11月4日发表的《美国医院：内部增长模型+外部需求模型=准确的财务预测？》一文中已经为大家介绍了耶鲁纽黑文医院修建癌症中心进行的战略可行性分析和规划。

在新的耶鲁斯麦隆癌症中心2009年10月开业后，耶鲁纽黑文医院又于2012年收购了位于纽黑文市仅仅几个街区以外，拥有105年历史的圣拉斐医院。圣拉斐医院属于非营利性私立医院。合并后耶鲁纽黑文医院总床位数达到1519个，总员工数达到12000名。这次合并带来了双赢的结果，可以使耶鲁纽黑文医院在未来节省6亿5千万美元新建住院病房的费用。而圣拉斐医院则可以使用合并获得的1亿6千万美元资金用于偿还债务。这次成功的合并打开了康州内医院合并的先河，如同蝴蝶效应一般引发了康州医院合并的连锁反应。使得许多深陷财务困境的中小非营利性医院，也都希望通过合并来解决其财务方面的问题。

营利医院也可并购非营利医疗机构

美国医院集团对中小型医院的并购和联盟并不仅限于非营利性大型学术医疗中心对中小型非营利性医院的合并，营利性医疗集团也开始加入收购医院的浪潮之中。希望通过收购深陷财务困境的中小型非营利医院，来扩充自身的影响力和服务面积。深陷财务困境的中小型非营利性医院也可以通过这种方式重新获得发展的活力。2014年7月康州的四家深陷财务危机的中小非营利性医院：沃特博瑞医院(Waterbury)、布里斯通医院(Bristol)、曼彻斯特纪念医院（Manchester Memorial）以及罗克韦尔总医院(Rockville General)宣布被营利性连锁医疗集团坦尼特(Tenet)收购。收购后，坦尼特旗下将拥有超过80家医院。

然而这个收购案并非一触而就，其中也出现了很多波折。其实沃特博瑞医院(Waterbury Hospital)和布里斯通医院(Bristol Hospital)早在2013年就寻求被另一个非营利性连锁医院范嘉德（Vanguard）收购。但由于康州州长梅洛伊(Gov.Dannel P.Malloy)行驶一票否决权使得新的营利性-非营利性医疗机构组织架构法案流产，最终导致收购终止。

随着营利性-非营利性医疗机构组织架构法案于2014年初在康州通过，沃特博瑞医院的收购又重新排上日程。只不过昔日的范嘉德集团已被坦尼特医疗集团以43亿美金收购，所以谈判的双方也成了坦尼特医疗集团和沃特博瑞医院。最终坦妮特营利性医疗集团在康州收购沃特博瑞医院(Waterbury Hospital)、布里斯通医院(Bristol Hospital)、曼彻斯特纪念医院（Manchester Memorial Hospital）以及罗克韦尔总医院(Rockville General Hospital)等4家非营利性医疗机构，并把它们的属性变为营利性。

营利性医院中的非营利性医生组织

营利性对非营利性医疗机构收购中，营利性医疗集团可以收购非营利性医院，并把其转制成营利性医院。但为了防止利益冲突，与医院合作的医生组织必须保持非营利性的属性。所以在最终的并购方案中，原附属于这些非营利性医院的医生组织被耶鲁纽黑文医院的医生组织合并，保持其非营利性和独立性。以布里斯通医院为例，在收购后，坦尼特占布里斯通医疗集团80%的股份，耶鲁纽黑文医疗集团占布里斯通医疗集团20%的股份。

营利性对非营利性医疗的收购可以帮助处在财务困境中非营利性机构利用资金改善其硬件，使其能够更好的为当地居民提供医疗服务。无论非营利性还是营利性医院，其使命都是为患者提供更好的医疗服务。耶鲁纽黑文医疗集团首席执行官马诺.伯格斯通(Marna.Borgstrom)对于营利性医院的收购进行评价：虽然坦尼特是营利性组织，但是坦尼特公司和耶鲁纽黑文医疗集团的使命是一致的，对于所有患者，包括低收入患者提供最佳医疗服务的承诺。未来，在美国，我们可能看到更多营利性连锁医疗集团对于非营利性医院的收购，同时和非营利性医疗集团的合作。

（作者：刘宇，美国耶鲁大学医院管理学硕士，致力于分享传播美国医院管理经验。微信公众号USChinaHospitals）