腹中肿瘤和胎儿抢营养！看专家如何为孕妈“拆弹”？

生活总是出其不意，你我当真始料未及，当你满怀希望憧憬未来时现实说不定会带来致命一击，33岁的阿珂（化名）经历三次试管之后，终于成功孕育了小生命，却被查出了肠道肿瘤，面对“老天”出的这个难题，能不能既根治肿瘤又成功保胎？

浙江大学医学院附属第一医院的答案是“能”，阿珂的这场手术可谓惊心动魄，专家特别提醒妊娠合并恶性肿瘤，千万不可掉以轻心。

孕20周时，她被确诊为回盲部肠道肿瘤

今年8月，阿珂怀孕19周时，一阵剧烈的腹痛让全家人如同经受了当头一棒，打破了迎接新生命的喜悦。

原来，在排查阿珂腹痛原因的检查中，当地医院发现她有阑尾脓肿。顾忌到肚子里的宝宝，医生采取了保守治疗。可是，经过两周的消炎、抗感染治疗，她的腹痛没有好转。

考虑到阑尾炎加剧可能会坏死穿孔，甚至威胁生命。阿珂一家不敢再掉以轻心，而是慕名来到浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科副主任高原主任医师的专家门诊。

经过一系列深入检查和腹部触诊，胃肠外科专家团队初步判断，阿珂不是什么简简单单的阑尾脓肿，需要进一步检查，肿瘤的可能性不能排除。

胃肠道肿瘤疾病，一般依靠全腹增强CT和胃肠镜来明确病因，可是阿珂是孕妇，不能轻易选择有辐射的CT和易诱发宫缩、流产的肠镜，高原主任医师建议阿珂用磁共振来排除肿瘤的可能性。磁共振后，放射科专家也倾向于是肿瘤的诊断。影像基本证实了专家们的猜想，但阿珂的家人想要找到确诊癌症的证据才肯手术，在超声医学科的精细护航下，腹腔肿物穿刺活检结果找到了癌细胞。

病灶位置

一边，是被肿瘤威胁的年轻妈妈：如果不手术，肿瘤会慢慢吞噬掉她的生命；另一边是腹中孕育的尚未降临世界的小生命。唯有手术才能保住孕妇，但可能无法保住这来之不易的胎儿。

对任何人来说，这无疑都是生与死的巨大选择难题。

“医生，我怀上这个孩子太不容易了，能不能帮忙想想办法？我不想死、但更不想失去孩子！”面对如此棘手的病例，胃肠外科主任于吉人主任医师高度重视，和高原主任医师一道带领团队，联合产科，麻醉科，放射科、超声影像科等进行多次多学科会诊与讨论。大家的目标只有一个——既要为阿珂进行根治性手术切掉肿瘤，又要保全她腹中的胎儿，确保母婴平安。

给力！医护团队边安胎边给孕妇做手术

在不打扰胎儿在子宫中正常生长的情况下，如何完整切除肿瘤？阿珂全家对新生命的期待，浙大一院医护人员感同身受。手术方案一次次被详细讨论、精心设计以及反复思考，防止术中出现哪怕一丁点意外。阿珂的家人也选择无条件相信浙一专家。

9月6号，阿珂孕21周，手术如期进行，胃肠外科高原主任医师和杨伟历副主任医师团队为阿珂进行了“右半结肠癌根治术”。术中发现这位33岁的孕妈腹腔内肠管网膜粘连，回盲部肿瘤侵犯后腹膜，在后腹膜形成一个10*5*4cm的浸润灶。就像是在大肠与小肠交接处长了一串与周围紧紧粘连在一起的“番薯”。

手术中

而麒麟瓜一般的子宫和胎儿，也就与这串“番薯”一般的肿瘤做邻居，大大增加了手术难度。所幸在总部一期麻醉科副主任安肖霞主任医师团队、产科主任李央主任医师团队的保驾护航下，手术过程平稳且顺利。腹中的宝宝似乎感受到妈妈的坚强与努力，异常配合，整台手术非常顺利。 

李央主任介绍，虽然浙大一院外科专家团队已为多位妊娠合并肿瘤的孕产妇实施手术，但大多数是非腹腔内的脏器，常见的如甲状腺癌、乳腺癌等；或者剖宫产术中联合外科手术，如妊娠合并结肠癌；或者剖宫产术后短期康复后限期手术，如妊娠合并胰腺来源恶性肿瘤；但这是浙大一院第一次对孕中期患者行比邻子宫脏器的恶性肿瘤切除术。

初战告捷，术后在于吉人主任、高原副主任的带领下，医护团队联合产科、康复医学科对阿珂进行术后康复管理，为阿珂和腹中的胎儿全力护航，阿珂积极配合医生护士打好这一场攻坚战。

手术后的阿珂下地行走

术后第二天，孕21周的阿柯开始下地活动，经过悉心护理，她恢复得很好，肚子里的宝宝也很“争气”。目前，阿珂情况良好，她能够感受到孩子强劲的胎动，期待着宝宝平安降生。

当孕妈碰上恶性肿瘤，这些锦囊请收好

李央主任介绍，妊娠合并恶性肿瘤虽然较为少见，但妊娠和肿瘤，并非完全水火不容，并非所有怀孕期间被诊断出患有恶性肿瘤的患者都必须进行治疗性流产或终止妊娠。

通过多学科协同努力，充分评估母胎的情况，浙大一院多学科专家团队会根据胎龄、恶性肿瘤的类型和阶段、妇女继续妊娠的意愿以及改变或延迟治疗的风险，对治疗方案进行个性化的选择，在治疗母亲疾病和兼顾胎儿安全当中达到一个平衡，致力于制定最佳的治疗方案。

怀孕期间，孕妇很难将一些肿瘤的症状与正常妊娠的症状区分开，包括腹痛、腹部包块、胃肠道反应等。

因此，专家强调，为了做到早发现恶性肿瘤，提倡规范孕前检查和孕期定期产检，孕前检查可以筛查宫颈病变、乳房及甲状腺结节。孕期做到有的放矢，定期复查检测。当孕妇伴有腹痛或者是排便异常时，要及时到医院进行相应检查，以排除妊娠合并恶性肿瘤，千万不可掉以轻心！

本文作者 

本文为浙大一院原创

编辑：江晨

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