淋巴瘤大讲堂 |「“于”你有约」T细胞淋巴瘤的治疗攻略回顾

T细胞淋巴瘤是一组T细胞异常增生形成的恶性肿瘤，其治疗效果与B细胞淋巴瘤相比疗效要差，为了提高T细胞淋巴瘤病友的治疗信心，7月24日，深圳大学总医院 郭晓教授 和 王书红教授为我们详细讲解了T细胞淋巴瘤常规治疗及靶向治疗、T细胞淋巴瘤造血干细胞移植及CAR-T细胞治疗的知识，小编将专家们的讲解进行了整理，供病友们查看学习。

T细胞淋巴瘤常规治疗及靶向治疗

1、 外周T细胞淋巴瘤患者总体预后如何？

外周T细胞淋巴瘤是淋巴增殖性疾病，主要来自成熟的T细胞，由不同的侵袭性T细胞淋巴瘤组成，其异质性高、侵袭性高，总体预后较差。亚洲人更为常见，发病率占非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。除ALK阳性间变大患者总生存期（OS）为70%外，其他亚型的外周T患者5年的总生存期（OS）只有30%—40%，多数患者容易复发，因此，亟需新药来改善预后。

2、外周T细胞淋巴瘤的初治流程和策略？

外周T细胞淋巴瘤采用分层治疗，根据分型属于间变大还是非间变大细胞淋巴瘤以及CD30的表达量采用不同的治疗总策略。

对于间变大（ALCL）细胞淋巴瘤患者，首选BV+CHP方案，6个周期后进行PET-CT评估，达到CR后，对于ALK阳性患者，如没有预后不良因素就可以结束治疗，做好定期复查；如年龄40岁以上，或IPI评分3分及以上，则对其中符合自体移植条件的患者进行自体移植巩固；对于ALK阴性的患者，根据IPI评分和DUSP22是否重排判断预后，提示预后不好的患者应考虑自体移植，对于没有预后不良因素的患者结疗做好定期复查。如果PET-CT评估没有达到CR，则按难治/复发对待，考虑进入临床试验。

对于非间变大细胞淋巴瘤，比如外周T细胞淋巴瘤非特指（PTCL-NOS）、血管免疫母T细胞淋巴瘤（AITL）等患者，如CD30阳性可选择BV+CHP方案治疗6个周期，CD30阴性则选择CHOP或CHOEP方案，同样6个周期后进行PET-CT评估，达到CR后符合移植条件，考虑做自体移植，否则结疗定期复查或者参加临床试验。如果PET-CT评估没有达到CR，则按难治/复发对待，考虑进入临床试验。

3、 复发/难治外周T细胞淋巴瘤的治疗方案？

对于难治/复发的外周T细胞淋巴瘤患者首选临床试验，若没有合适的临床试验，对于CD30阳性间变大（ALCL）患者，首选CD30单抗等方案治疗；如果是外周T非特指（PTCL-NOS）、血管免疫母T细胞淋巴瘤(AITL)、肠壁性T细胞淋巴瘤和原发于皮肤类的T细胞淋巴瘤患者，选择苯达莫司汀、吉西他滨、ICE、DHAP等方案；对于结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（ENKTCL）患者，一线治疗没有用过SMILE样方案的，可以使用SMILE样方案，若用过这个方案，可以选择含吉西他滨的联合用药方案，达到CR，PR后符合移植条件的患者，推荐自体移植或者异体移植以提高生存期。

4、外周T细胞淋巴瘤的新治疗探索

蒽环类药物依然是外周T细胞淋巴瘤一线治疗的基石方案。chop样方案在治疗外周T的CR率尚可，但是OS数据不是很理想，为了改善治疗前景，以chop样方案的优化为目前主要探索方向，比如用新药替换传统药物，米托蒽醌脂质体替换多柔比星已初见成效；联合靶向药物维布妥昔单抗已进入了指南推荐中，联用PD-1抑制剂目前在探索中，巩固治疗可以采用造血干细胞移植策略。

对于复发/难治的外周T淋巴瘤患者，国内外权威指南首推临床试验。此外，生物标志物驱动的热门探索方向，如PI3K抑制剂度维利塞、JAK1抑制剂单药和靶向药维布妥昔单抗联合吉西他滨、帕博利珠单抗联合罗米地辛方案均初显了疗效和安全性。CAR-T细胞治疗和造血干细胞移植也带来了很多新希望。

T细胞淋巴瘤造血干细胞移植和CAR-T治疗

1、外周T细胞淋巴瘤患者为什么会推荐自体移植？

在自体移植造血干细胞移植适应症方面，中国专家有这样一个共识：除ALK阳性间变大，其他亚型T细胞淋巴瘤患者一线自体移植都可以作为巩固治疗手段，4-6疗CR后做自体移植可以提高疗效，延长生存。对于二线治疗敏感的患者如果做不了异基因移植，做自体移植也是一个挽救治疗选择。

此外，自体造血干细胞移植属于超大剂量化疗，可以进一步消灭肿瘤残余细胞，造血干细胞输注缩短了粒缺时间，减少发症的发生，安全性比较高，自体移植费用比异体移植低，性价比高。

2、T细胞淋巴瘤患者移植的时机？

造血干细胞移植是治疗血液系统恶性肿瘤的重要手段，推荐年轻高危的患者4-6疗完全缓解（至少达到部分缓解）后做自体移植。对于复发难治患者尤其年轻患者（年龄在60岁以下）推荐做异体移植，没有移植条件的患者推荐临床试验。

3、自体造血干细胞移植过程介绍

第1步，动员干细胞

第2步，采集造血干细胞，通过特定机器采集造血干细胞，大概200ml

第3步，实验室处理和冻存干细胞

第4步，干细胞预处理，即大剂量化疗，对肿瘤细胞进一步杀伤，避免再次复发

第5步，回输造血干细胞

第6步，等待造血干细胞植入和恢复，一般4周左右。

移植成功后患者要定期复查，做好居家康复，移植后每月复查一次；移植第7个月以后，每3个月复查一次，2年后半年复查一次；5年不复发，基本就达到了治愈状态。

4、CAR-T疗法治疗T细胞淋巴瘤的新进展介绍

一项发表在知名杂志《Blood》的前瞻性研究验证了CD4 CAR-T细胞对Sezary综合症（一种原发皮肤的T细胞淋巴瘤）患者的安全性和有效性，患者已通过该治疗获得完全缓解。这款CD4 CAR-T已获得FDA孤儿药认定，用于治疗外周T细胞淋巴瘤。

欧洲血液年会2023EHA报道了NS7CAR-T细胞治疗复发/难治中枢神经系统T淋巴母细胞淋巴瘤的应用，入组的10例患者完全缓解率在90%以上，且安全性可控，不会增加患者严重的神经毒性风险。

EBMT 2023 的新发现，在治疗复发/难治T细胞淋巴瘤患者时，CD 7 CAR-T桥接异体移植是个有效的治疗方案，安全可控。入组的20例患者治疗总有效率（ORR）达到60%，3级细胞因子释放综合症（CRS）的发生率15%，安全性可控。

5、淋巴瘤患者如何保持健康的生活方式？

养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，规律作息，不熬夜；均衡饮食，合理搭配，少食多餐，多吃肉蛋奶和蔬菜，减少糖类摄入，增加谷物类摄入，少吃腌制、熏制食品；适量运动，有利于提高免疫力，改善睡眠质量；保持乐观心态，多和家人和朋友沟通，要有治愈的信心。

专家介绍

郭晓 教授

深圳大学总医院

主任医师

博士/硕士生导师

深圳大学总医院血液肿瘤科主任医师

中国研究型医院学会血液病精准诊疗专业委员会常委

2009.3-2010.3曾作为访问学者在英国帝国理工学院hammersmith医院血液科工作。对各种血液病的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长细胞免疫治疗及造血干细胞移植治疗淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等恶性血液病。

王书红 教授

深圳大学总医院

副主任医师

医学博士

深圳大学总医院血液肿瘤科副主任医师

曾在中国人民解放军总医院血液科工作24年

深圳大学总医院造血干细胞移植病房主诊医生

北京围手术期医学研究会血液专业委员会委员

北京中西医结合学会血液学专业委员会委员

擅长血液系统恶性肿瘤的化疗、造血干细胞移植、及移植后并发症的诊治

参与国家军队科研课题多项研究。在国内、外杂志共发表含SCI及国内核心期刊论著16篇，参与编写国家规范教材及专业著作3部

作为骨干承担国家863计划项目一项， 作为负责人承担国家自然科学基金项目一项

科室介绍

深圳大学总医院（以下简称“深大总医院”）是深圳大学第一所直属附属医院。血液肿瘤科作为医院重点学科也是深圳大学卡尔森国际肿瘤中心临床部，是集医疗、教学、科研工作为一体的临床科室。血液肿瘤科由血液组、肿瘤组、移植组、放疗组及特检实验室组成。科室由于力教授牵头，秉承“崇德、精业、融合、创新”的理念，运用精准诊疗为基础，依托深圳大学卡尔森国际肿瘤中心开展国际联合手段治疗血液肿瘤。

作为深圳大学血液病研究所，科室拥有深圳市恶性血液病精准诊疗重点实验室、血液病及实体肿瘤特检实验室，下设流式细胞室、细胞遗传室和分子诊断室，可进行血液病MICM所有项目检测。实验室配备完善的检测分析设备和经验丰富的专业分析人员，致力于以高水平检测技术、高效率检测模式、高质量检测结果为临床科室提供血液病分层精准诊断、临床移植免疫方向的综合性检测服务。

血液肿瘤科诊疗范围包括血液肿瘤及实体肿瘤，为了最大限度的提高血液病患者治疗疗效及治愈率，科室与浙江大学医学院附属第一医院黄河教授团队合同，共同开展深圳市医疗卫生“三名工程”项目，研究方向为造血干细胞移植及细胞免疫治疗。“三名工程”团队开展恶性血液病的精准诊断、个体化治疗，细胞免疫治疗、分子靶向治疗、CAR-T细胞治疗、新药临床试验等，为患者“量身定制”正规、系统、有效、经济的诊疗方案，最大限度的提高疗效及治愈率。

END

编辑：悠然 ｜排版：悠然 | 审核：秋识 娟娟

声明：本文中涉及的信息仅供淋巴瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。

打赏