102岁，两次遭遇“人生最后一次骨折”！阿太却说……

有一种骨折被叫做“人生最后一次骨折”指的是老年人髋部骨折，也就是大腿和骨盆的连接位置，之所以有这么吓人的名字，是因为骨折后老人往往选择卧床休息，会导致一系列并发症，严重威胁生命有没有办法可以打破这一“魔咒”有！102岁的衢州阿太云婆婆（化名）有话说。

102岁阿太髋部骨折还能做手术吗？

这两天，浙江大学医学院附属第一医院骨科收到了两面“沉甸甸”的锦旗，锦旗来自一位已经102岁高龄的老人云婆婆。“感谢你们冒着这么大风险救了我妈妈，感谢你们争分夺秒的救治，感谢你们细心的照顾！”云婆婆的女儿激动地说。

别看云婆婆是百岁老人，她身体一直都还不错，除了因高龄有房颤、耳朵已经几乎听不见之外，没有高血压、糖尿病等基础疾病。5年前，她因不慎摔倒导致左侧股骨颈骨折（髋部位置），在当地医院接受了人工髋关节置换手术，术后恢复良好，虽然这两年年纪大了不再自己做饭、洗衣服，但平日里喜欢四处遛弯，不需要拐杖，基本生活也能自理。

7月中旬的一天，云婆婆又像往常那样遛弯，然而一不小心滑倒在地，又是左侧屁股着地，她感觉一阵钻心的疼痛，无法站起来，连忙大声呼喊住在一起的小儿子。家人赶紧呼叫120，把云婆婆送到了当地医院。CT等检查显示，云婆婆左侧髋关节假体周围骨头粉碎性骨折，当地医院建议赶紧转诊至上级医院治疗。

救护车载着云婆婆飞驰到杭州，进入浙大一院庆春院区急诊，考虑到云婆婆已是102岁高龄，且骨折造成她疼痛难忍、精神状态很差，经过骨科凌志恒主任医师、雷鹏飞研究员急会诊，云婆婆被尽快转入了骨科病房接受进一步治疗。

多学科联合接力为高龄老人保驾护航

骨科专家团队在胡懿郃主任带领下，一边为云婆婆完善相关检查、进行止痛等治疗，一边进行紧急讨论。

云婆婆的骨折情况

对于髋关节骨折患者，进行人工关节置换手术是最有效的方法。然而，云婆婆已经进行过一次关节置换，此次是假体附近骨头粉碎性骨折，要先考虑假体是否稳定，是否需要置换；其次还要将“碎掉”的骨头“拼回去”，但云婆婆因为高龄已经有较严重的骨质疏松，骨骼复位难度非常大。

更关键的是，由于云婆婆高龄且有较严重的房颤，心肺功能相对较差，麻醉风险也非常大。

“请麻醉科、心内科等进行多学科讨论，尽量给老人做手术，这么高龄的老人，如果在床上躺得越久，她又有严重的房颤，发生血栓的风险非常大，很可能熬不过这一关！”凭借着多年在复杂髋关节、膝关节等关节翻修手术等领域的经验，胡懿郃主任当机立断，为治疗定下了方向。

胡懿郃主任（右一）和凌志恒主任医师（右二）查房了解云婆婆病情

于是，一场争分夺秒的“高龄老人保卫战”打响。

在多学科讨论中，专家团队慎之又慎地对云婆婆的情况进行了全方位评估，麻醉科陈炳权麻醉师从云婆婆实际情况出发，为她制定了“椎管内麻醉+小剂量静脉镇静”的麻醉方案。

“髋关节置换手术可以在气管插管全身麻醉下或椎管内麻醉（即老百姓所说的半麻）下进行。考虑到老人心肺功能较差，气管插管全身麻醉对患者心肺功能的影响较大，且有增加术后肺不张、肺部感染的风险，甚至会出现气管导管拔管困难的情况。所以综合考虑后，决定采用椎管内麻醉，保留自主呼吸，这样更利于老人术后的恢复。”麻醉科陈炳权医师说。

当然这对麻醉医师的考验也更大，因为高龄患者的椎管骨质增生明显、钙化严重，穿刺难度很大，但一切为了最大程度降低老人手术麻醉的风险，最后还是选择了难度更大的椎管内麻醉。

同时，由于手术复杂且时间紧急，器材的准备也需要一段时间，但为了给老人争取时间，骨科专家团队多方协调沟通，最终以最快速度准备好了手术相关器材。

一切准备就绪后，由于云婆婆病情紧急，由胡懿郃主任、王宣伟副主任医师立即为她进行了手术，细心谨慎地用钢钉将云婆婆骨折的部分重新“拼回去”固定，由于之前的假体稳定，没有必要重新置换，便进行进一步固定，也为云婆婆最大程度地节约了费用。

为云婆婆“拼回”碎裂的骨头，并加固假体

手术顺利完成，考虑到云婆婆如此高龄，她被转入ICU进行观察，一天半后，各项生命体征平稳的云婆婆被转回普通病房，接受进一步治疗，术后6天就顺利出院了。

“我们一家人都很长寿，家里已经有好几位百岁老人，还有很多80多、90多老人都身体很好！”云婆婆的女儿开心地说，“老妈过了这一关，一定可以再继续长寿下去！”

让“最后一次骨折”不再成为“最后一次”

“老人髋部骨折，之所以被称为‘人生最后一次骨折’，指的是老人髋部骨折后，骨折部位稍有活动，就会剧烈疼痛，无论翻身还是坐起，都会因为疼痛显得特别困难，所以只能躺在床上，最终发生股骨头坏死、并出现各种并发症导致去世。”浙大一院骨科主任胡懿郃教授说，“最常见的有四种并发症，肺部感染、尿路感染、双下肢深静脉血栓、褥疮。”

髋部骨折不容易愈合，从股骨颈进入股骨头的血管，是一根十分细小的动脉，它负责向股骨及其周围组织输送营养。当股骨颈骨折时，血管也会受到损伤。当血管不再向股骨头输送血液时，股骨头就会进入“没吃没喝”的状态，会出现缺血性坏死。

对于高龄，或是基础疾病较多的患者来说，手术风险确实存在，这不仅需要手术专家经验丰富、技术高超，更需要强大的多学科综合实力，能有效进行术前风险评估，为患者制定最合适的治疗方案，更能有效应对可能出现的术后并发症。

就在云婆婆之前，浙大一院骨科专家团队还为一位97岁、髋关节骨折并伴有严重心衰的高龄老人进行了髋关节置换手术，在多学科联合治疗下，手术同样很成功，老人也已康复出院。

目前，浙大一院骨科专家团队不仅有丰富经验可以为90岁以上高龄，及身体基础条件较差的患者进行人工髋关节置换，还擅长各种复杂人工关节翻修术。

专家建议，对于45岁以上人群，最好每年进行骨密度检查，及时发现、干预骨质疏松，尽可能降低骨折风险。平时，也要适当加强锻炼，增强肌肉力量。一旦发生股骨颈骨折，应尽快就医，进行手术治疗，避免长期卧床。手术后，应尽早在医生指导下进行康复训练。

本文通讯员：骨科 朱晓波 周洁