全身骨头痛竟因这颗“小绿豆”！消失的它被找到种在手臂上

巧克力广告中有这么一句广告词“小身材大味道”，在人体脖颈上，就有这么4颗虽然只有绿豆大小的“小瘤子”，一旦发生异常却能同时伤骨、伤肾、伤全身，甚至严重损害我们的精神状态，究竟是什么“小东西”，破坏力能有这么大？

最近，在浙江大学医学院附属第一医院这颗跑错位置且变异的甲状旁腺，被专家快速完整切除、冰袋保存，又马上种回手臂上，这可不是什么“骚操作”，而是治愈一位，被浑身疼痛困扰多年老阿姨的“不二法门”。

60岁的她全身骨头痛、原来是甲状旁腺出了问题

30年前，当时只有30岁出头的花姐（化名）因为严重的双肾结核、右肾功能丧失，手术切除了右肾；十多年前，她剩下的左肾又被发现了肾功能不全，虽然坚持药物治疗但还是在2006年发展成为了尿毒症，需要长期血透治疗，每周三次。

最让花姐痛苦不堪的是，近一年来，尿毒症引起的并发症把她摧残得惨不忍睹：不仅人变得消瘦、面部浮肿，身高也从原来的1.6米缩到了只有1.5米出头。更折磨人的还有不分昼夜的全身骨头痛，这种痛如蚂蚁噬骨、连绵不绝。自今年5月以来，这种骨头痛持续加重，无论怎么休息，都得不到缓解，最后痛得她连走路都困难，只能坐着轮椅挪动。

花姐无奈求诊于浙大一院肾脏病中心，经过医生检查发现，她的血液中“钙”含量超标，甲状旁腺激素高出正常值（0-70pg/ml）近10倍，出现了慢性肾功能衰竭患者常见的严重并发症——继发性甲状旁腺功能亢进。

甲状腺和甲状旁腺

甲状旁腺是人体最小的内分泌腺体，一般只有3~5毫米，它隐匿在甲状腺的背侧，像是一颗颗小小的绿豆乃至芝麻，总共有4个，每侧各2个。它最重要的功能，是通过增加或减少甲状旁腺激素的分泌量来维持人体血钙水平的相对稳定。

当甲状旁腺功能亢进时会使旁腺激素分泌过多，体内血钙水平升高，血钙升高意味着骨钙的流失，日积月累就容易引起长期的骨痛、骨质疏松、骨折、骨骼畸形，此外还会诱发泌尿结石、心律不齐、消化道损伤，甚至还有可能出现“退缩人综合征”和心源性猝死。

胸腔里跑错位置的甲状旁腺专家将它移栽到手臂上

目前，甲状旁腺功能亢进症最有效的治疗方法是手术切除甲状旁腺腺瘤或亢进的组织，因此术前需要准确定位病变组织。

经过核医学科99mTc-MIBI双时相甲状旁腺显像和其他一系列颈部、胸部的影像学检查，花姐的甲状旁腺已经“跑”到了她的胸腔纵隔处并且发生了变异，这颗纵隔肿物的直径约有拇指盖大小。原来，人体在胚胎发育时，会有人的部分甲状旁腺位于胸腺、纵隔或气管、食管后方等，“运行”正常时一般不被发现。

花姐浑身疼痛，家里人心急如焚却又一筹莫展。这时，他们打听到浙大一院普胸外科（二）主任屠政良主任医师对治疗此类疾病有深厚造诣，第一时间请屠主任对花姐的病情进行会诊。屠主任了解病情后判断花姐的骨痛症状正是因为胸腔内异位甲状旁腺瘤诱发的甲状旁腺功能亢进所致，需要立刻安排手术根除病因。

6月底的一天，花姐在完成一次正常周期的血透治疗后，由屠主任主刀，利用胸腔镜完整地将位于胸骨后的异位甲状旁腺瘤切除，因为甲状旁腺组织有生长功能，切除后专家团队在花姐的左侧手臂上“栽”了甲状旁腺。“我们把切除下来的甲状旁腺中功能还比较完好的部分，植入手臂的肌肉，不需要再移植到血管密布、手术风险大的脖子，依旧能发挥作用。”

屠主任介绍，甲状旁腺激素在生理上可促进骨组织内的钙释放，加快体内磷酸盐排出，因此术前的骨痛症状就是甲状旁腺激素诱导骨质脱钙受损所致；而术后因为异位甲状旁腺腺瘤的切除，PTH分泌断崖式下降，血钙也随之下降，因此需要监测离子钙并及时补钙以防低钙血症。

术后，医护团队对花姐进行了密切监护、补钙、定期检测电解质，她的血钙水平一直较为稳定，术后24小时测得左上肢PTH：20.12pg/ml，初步证实左前臂甲状旁腺移植成活。花姐很快恢复并出院，全身骨痛也明显缓解，对浙大一院感谢不已。术后一个月，在她的手臂肌肉内，就会重新长出完整的甲状旁腺。随着时间的推移，她不仅能重新站了起来、行动也会越来越方便。

这个长在特殊位置的“小瘤子”变异有这些征兆

屠主任介绍，异位甲状旁腺常会发生在颈动脉鞘、气管食管沟或纵隔内。在他的临床患者中，就有随便摔一跤就大腿骨折的老年人，最后发现是因罹患甲旁亢，继而发现纵隔内的异位甲状旁腺。

在这里，最方便的检查就是抽血生化检查，检查单上都有一个血钙的数值。不管您有没有症状，如果发现血钙高了，一定要做进一步的检查，很可能是甲状旁腺出问题了！

本文为浙大一院原创

编辑：江晨   欢迎转发，转载请联系

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