聚焦“肾”事，共促专业协同发展 | 长三角肾脏专科管理发展研讨会成功召开

2023-04-29 16:28 长三角健康

把脉学科发展，厘清建设思路。

原创阮阿楠

我国慢性肾脏病的发病率约在10.8%，患者总人数已超过1亿，肾脏病服务需求正不断增大。目前在长三角地区，肾脏病患者呈现不断增加的趋势，肾脏专科细分病人的情况也日益复杂。为响应国家长三角一体化发展战略目标，加强长三角地区在肾脏专科建设上的交流与合作，推动区域医疗技术和服务质量共同提升，4月22日“长三角肾脏专科管理发展研讨会”在杭州顺利召开，该论坛为“2023长三角医院联盟高峰论坛”中的重要组成部分。

长三角地区知名医院管理者、肾脏病学专家围绕肾脏专科相关领域的热点问题作精彩纷呈的学术报告，分享肾脏专科学科发展思路，探讨相关医疗服务体系建设。会议由长三角医院联盟秘书长、上海市第一人民医院院办主任俞晔，浙江省人民医院副院长俞云松、东南大学医学院院长刘必成、浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长丁国庆联合主持。

把脉学科发展，厘清建设思路

专题分享环节，浙江省人民医院副院长俞云松首先和与会嘉宾，分享了公立医院高质量学科发展的相关经验和思路。俞云松指出，公立医院高质量的学科发展需要从多个方面入手，包括加强学科建设、科研能力、医院管理和交叉融合等方面。

以浙江省人民医院为例，俞云松表示，省人民医院是浙江省卫生健康委直属的公立医院，承担着很多国家任务。医院采取一院多区的模式，实行同质化、一体化管理，重点打造了五大高峰学科、五大优势学科以及五大竞争学科。同时，医院还建设了临床研究中心，整合平台资源，加强国际合作，推动学科的快速发展。

在分享中，俞云松强调高质量的学科发展，需要加强学科的交叉融合，促进学科之间的协同发展；注重人才队伍的建设，吸引和培养优秀人才，提高医院的整体实力；加强医院管理，提高运营效率和服务质量，为患者提供更好的医疗服务。

提高腹膜透析质量，开启高质量腹透新模式

目前我国接受腹膜透析治疗的患者约12万左右，总体存活率90%以上，生存情况不亚于血液透析患者。浙江省中医院党委书记何强在其专题演讲《腹膜透析治疗现状及疫情带来的启示》中提到，腹膜透析是治疗终末期肾病的有效方法之一。由于腹析存在居家、方便、自由的优势，近两年腹透患者数量在逐步增加。

同时，何强也强调，腹透的普及目前还面临诸多挑战，尤其是随着人口老龄化的发展，老年人因视力、操作、认知等方面的问题，需要家庭或社会支持辅助进行腹膜透析。此外，刚开始推行腹膜透析的基层医院，由于技术方面的问题，容易造成真菌性腹膜炎，导致病人的死亡风险增加。对此，临床上需提升对腹透治疗的培训并加强其可及性，以及提升患者教育。同时，国家政策还需向腹透治疗倾斜，包括“一老一少”群体。此外，腹透的基础医疗设施、相关医疗技术也亟待改善。

推动医学交叉融合发展、

为肾科发展提供高质量体系保障

专病的精细化管理是临床优势专科发展的重要途径。近年来，肾病专科布局，重点聚焦慢性肾脏病一体化管理、急性肾损伤管理及以肾病为核心的交叉学科建设等内容。在浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长丁国庆的主持下，围绕“特色病种成立专科中心，为肾科发展提供高质量体系保障”这一话题，江苏省中医院副院长周恩超结合自身医院具体情况，进行了分享。他提到江苏省中医院围绕重点病种“七个一”工程，即一个重点病种、一个研究方向、一套诊疗方案、一支诊疗团队、一张协定处方、一个本院制剂、一项中医技术，进行学科管理与建设，并形成老中青结合的团队，助力学科的高质量发展。

“专病门诊要求在科研方面逐步形成团队，通过团队分化，促使年轻医生有研究方向和病种目标的追求。”周恩超强调，针对一个病种要进行全链条一体化管理，把医教研和防治康结合起来。从早期筛查、诊断治疗、随访及康复形成链条。医院还建立了透析慢病管理门诊，结合中医特点形成自己的特色，一步步推进肾脏病专科建设。

复旦大学附属华山医院肾内科主任郝传明则从领导支持、队伍建设、机制创建、文化积淀四个方面分享了华山医院亚专特色病种的建设，尤其提到了交叉学科“感染+肾内”“肝病+肾脏”的建设。郝传明表示，学科发展，一定要有领导支持，院领导要整体布局学科的发展方向。肾脏科专业性强、亚专业多，要建立一支与时俱进、专业性强的队伍。学科带头人要把握学科的发展前沿；同时还要建立责任分明、惩罚明确的评价系统；营造积极向上的文化，鼓励创新，鼓励交流；开展临床研究，进行药物研发、临床试验，加快大数据和AI建设研发。

丁国庆在话题总结时强调，肾内科的患者属于弱势群体，因此，加强对患者的关心，打造有温度的科室十分重要。在居家治疗方面，要做好患者的远程服务工作，利用互联网医疗、大数据远程监控进行远程指导，让患者既治好疾病，又提高生活质量。

多维度共话ESRD现状与未来，

助力肾脏病领域创新发展

近年来终末期肾病患者日益增多，由于经济和医疗条件的限制，国内居民的透析起步相对于发达国家来说较为延后。

针对“中国终末期肾脏（ESRD）的疾病负担及肾脏病学科现状与展望”这一话题，由东南大学医学院院长刘必成进行主持，浙江省中医院党委书记金娟、浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心副主任韩飞进行话题讨论。

浙江省中医院副院长金娟提到，肾脏病学科需不断发展，进行创新，以应对新形式的需求。她提出，在信息化建设方面，肾脏学科需加强对肾脏病相关大数据的重视，并进行相应的科学配置资源；在医疗建设上，基层医疗应成为慢性肾脏病防治以及医防融合的主战场，需促进城乡学科的发展平衡；在新型治疗技术方面，需加大开展肾脏病领域临床基础和转化研究，尤其是新型血液净化材料和设备的研发，以及大数据与人工智能对肾病诊疗的支持；在人才方面，要重视青年人才的培养，搭建更完善的平台，持续提高肾脏病领域临床诊疗水平；此外还需不断发挥创新转化的主观能动性，拓展国际交流，不断提高国际化水平。

“随着透析技术的不断发展，患者可以长期生存，甚至高质量地生活，但也带来了费用问题，需要找到更多更经济适宜的方法治疗肾脏病。”浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心副主任韩飞强调，近年来透析充分性达标率并未改善，需通过早期诊断和规范治疗来提高。同时，肾脏病学科的发展需要兼顾三个方面，即科研是龙头；临床是根本；教育是未来。科研的重点是抓住机会，提高学科水平，而临床则是通过治疗病人来提高诊疗水平；未来需要更加注重人才培养，要培养既能做前沿研究，又能在临床一线工作的人才。

“肾脏科的学科建设处于非常关键的时期，透析技术在进步，医疗服务水平也在不断提升。”刘必成在总结时说道。医院要进一步重视肾脏专科建设，对医生培养体系进行改革，提高医生的岗位胜任力。在国家层面，建议在政策上，对透析患者进行更多的倾斜；在产业方面，加大透析设备、耗材和药品的研发，解决“卡脖子”问题；在技术上，要着力促进人工智能、远程医疗技术在肾脏病领域的广泛应用。

腹膜透析+远程管理，

助力肾脏病患者实现“透析自由”

居家透析作为肾脏病患者重要的替代治疗方式之一，我国居家透析治疗仍以居家腹透为主。其医疗服务主要包括腹透治疗、伴随服务及随访管理等内容，如何进行腹透居家指导，如何开展智慧化远程患者管理等都是眼下亟待解决的问题。

在浙江省人民医院副院长俞云松的主持下，昆山市第一人民医院肾内科主任叶建明在针对“后疫情时期居家透析医疗服务体系及质量安全中的关注点” 的话题讨论中提出，在疫情期间，腹透病人的整体死亡率要比血透病人低。居家治疗作为一种更加优越的治疗方式，他强调要推行腹透优先。其中，顶层设计很重要。比如，在居家腹透技术的推广中，昆山医保就给予了相应政策支持，使得腹透体现经济性。

实践表明，在腹透治疗中，要加强使用信息化技术管理患者，并对医务人员进行培训，改进置管方法。与此同时，腹透液也非常重要。随着新型腹透液的研发与出现，可提高可及性，让更多的病人得到相应的治疗。此外，分级诊疗的推行，也可使社区医生更好地参与管理居家腹透的病人，从而提高治疗的效果和质量。

浙江省人民医院肾病科副主任陈茂盛表示，腹透居家管理的方式首先需要解决的是腹透患者的患者教育问题。患者在进行腹透置管之后，需由护士进行短期培训，而对于年纪轻或文化水平较高的患者，接受能力更好，掌握也更加扎实，对于一些老年人，则需要进行持续性的培训。其次，医护人员需对患者进行定期进行考核，考试合格才能出院。腹透中心的随访工作也需要进一步下移到社区、乡镇卫生院，进行系统推动。他表示采用腹透居家管理的方式，可以更好地满足患者的需求，同时也有利于医护人员对患者进行持续性的管理和随访。

俞云松最后强调，要利用顶层设计，将肾科的整体服务流程做得更加规范，尤其要建立规范的培训体系，并向全国推广。此外，还需调动社区的医生积极性，使得居家透析医疗服务的体系更加完善。

会议最后，中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院）副院长虞德才总结说道，学科建设是医院高质量发展的灵魂，是医院高质量发展的必然载体和基石。作为肾病学的学科带头人，应该关注患者需求、社会政府的要求、医院发展的规划和科室功能定位，根据自身发展条件进一步凝练专业方向，分析学科建设中存在的问题，找出差异，寻找突破口，明确发展目标，夯实基础，聚集资源，发展诊疗特色，形成学科优势。