你知不知道，奥美拉唑也有单片复方制剂

最近有药师提出了几个PPI的问题，我们一起来围观讨论一下，讨论之前先说说我最近发现的奥美拉唑复方制剂。虽然在2021年已经上市，但我真的是今天才知道，真的是out 了。

01奥美拉唑的单片复方制剂

单片复方制剂的英文简称是SPC，英文全称是Single-Pill Combination。简单的说，就是一颗药片，含有2种及2种以上的药物。奥美拉唑也有单片复方制剂，分别是奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（I）和奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂（II），我们来比较一下他们有什么区别吧～

02点评时遇到诊断分别腹痛、消化不良、慢性胃炎时能用PPI吗？

PPI临床上用的非常多，乃至于出现了“滥用”的现象，纵然有很多专家指南约束，还是有很多不合理的处方。下面几种处方是我基层经常碰到的。

腹痛用PPI：属于无适应症用药，腹部可以分上腹部、中腹部、下腹部、侧腹部，阑尾炎急性发作也可以说是腹痛，应该修改诊断，使得与药物的适应症匹配度更高一些。

消化不良用PPI：消化不良(dyspepsia)是临床常见的一组上腹部症状，包括器质性和功能性两大类病因。推荐PPI或H2RA作为功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）尤其是上腹痛综合征(epigastric pain syndrome, EPS)患者的首选经验性治疗药物，疗程为4～8周。

慢性胃炎用PPI：有黏膜糜烂和（或）酸相关症状者，可根据病情酌情选用PPIs，推荐常规剂量PPIs，每日给药1次，疗程4-6周。

如果只是处方点评，一张处方能够提供的信息的确很少，我们看不到病人的现病史和既往史，也看不到一些辅助检查。但是既然指南中关于酸相关性消化不良和慢性胃炎提到的药物有PPI，那就是要审核用法用量，以及医保的适宜性了。有时候偶尔吃多了一些出现消化不良，多散散步就好了，并不是打个嗝、嗳个气就马上用PPI。

03哪种PPI可以用于鼻饲？

这对我来说也是新玩意，原谅我菜鸡一只(￣▽￣)刚接触临床，但是我非常愿意学习并且去查了资料。鼻饲是一种营养通路，对临床上存在昏迷、消化道疾病、食管狭窄以及颅脑外伤等不能经口进食的患者提供有效的营养支持。但是目前从药物剂型设计上，暂时没有鼻饲制剂的特殊剂型，我们只能从说明书上去寻找能不能鼻饲的答案，如果说明书没有提及就要从每个药物的药剂学原理上去分析能不能鼻饲，比较考验药剂专业知识。通过鼻饲的东西，一般都要预处理成液体，这是因为鼻饲管口径限制，因为饲管管径一般只有1.98-5.28mm。

药物能不能鼻饲主要考虑两大原因：

——是否有足量的药物顺利通过鼻饲管到达消化道，不会因为被吸附或残留在鼻饲管内而导致药物损失； ——破环了原剂型，经过处理后的药物会不会发挥出与原剂型等效的药理作用，且不良反应不会增加。

从药剂学上分析，颗粒剂、普通片剂、咀嚼片、分散片、溶液剂、糖浆剂、混悬剂、散剂等剂型是鼻饲给药优先选用的剂型，因为它们本身就是简单的剂型，粒径。

目前上市的PPIs口服剂型多为肠溶胶囊或肠溶片，一旦研磨破坏了药物外包裹的肠溶包衣或肠溶胶囊壳，药物失去外壳包裹就不在肠内释放了，所以大部分制剂不适合用于鼻饲。目前可通过胃管鼻饲给药的PPI制剂包括原研的奥美拉唑肠溶片（洛赛克）、艾司奥美拉唑肠溶片（耐信）以及通过仿制药一致性评价的艾司奥美拉唑肠溶片（帮卡欣）。 

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