神奇！从癌症晚期到肿瘤完全消失！他到底经历了什么？

肝癌

起病隐匿，症状不明显

当大部分肝癌患者感觉不舒服

去医院就诊的时候

就已经是中晚期了

所以往往被称作“沉默的杀手”

晚期肝癌

就真的无药可救了么？

51岁的杨先生（化名）是一名乙肝携带者，因为没有任何不适症状，便没有引起重视，平时工作忙，应酬又多，经常会喝酒，也没有定期去医院体检。直到有一次，杨先生在喝完酒之后，突然感觉肚子疼得不行，到医院检查后才发现肝脏里长了一个10cmx7㎝大小的肿瘤，旁边还有几个小子灶，同时侵犯了肝门静脉，肺部也有数个转移灶，已属晚期肝癌（肝细胞癌Ⅲb期）。

虽然杨先生目前吃饭活动都没有受影响，肝功能也正常，但是，如果缺乏有效的治疗，晚期肝癌预估生存时间一般不到1年，甚至只有几个月的时间。

根据中国原发性肝癌诊疗指南，临床分期为Ⅲb期晚期肝癌  已丧失根治性手术切除的时机，首选系统抗肿瘤治疗。  综合分析杨先生的具体情况，医生决定  应用靶向药物联合免疫药物治疗来控制肿瘤，同时服用抗乙肝病毒药物和保肝支持治疗。

令人意想不到的是，1个月后的复查发现肿瘤标志物甲胎蛋白和异常凝血酶原均显著下降，这也意味着药物有效果，他们治愈疾病的信心大增！在治疗过程中，虽然出现了手脚脱皮等情况，痛苦难受，杨先生还是坚持了下来。2个月后复查肝脏增强核磁共振，发现肝内肿瘤明显缩小，5个月后肝脏内肿瘤缩小到原来的五分之一，肺部转移灶和门静脉内的癌栓也消失了。

▲ 靶免治疗前（圈出的部分为肝肿瘤）

▲ 靶免治疗后（圈出的部分为肝肿瘤）

尽管肿瘤得到了控制，但杨先生依然希望能够通过手术进行切除，达到更有效的治疗。在我们的建议下，杨先生做了肝癌根治性切除术。术后继续靶免联合治疗1年。近一年半来，杨先生除了继续口服抗病毒药物外，已经停用了抗肝癌药物治疗，每隔3个月进行一次复查，均未发现肿瘤复发。

  什么是靶向药物治疗？

简单来说，靶向药物治疗就像利箭或者导弹，可以精准打击目标且不会伤及无辜。抗肿瘤靶向药是针对明确致癌位点设计的药物，进入体内能够特异性地与致癌位点结合，  使得肿瘤特异性地死亡，而不影响正常组织细胞。

 什么是免疫治疗？

免疫治疗不直接破坏肿瘤细胞，而是针对免疫系统或肿瘤微环境，通过激活体内免疫效应细胞杀死肿瘤细胞，或通过激活机体内抗肿瘤免疫应答从而抑制肿瘤细胞的发生发展。目前，免疫治疗代表性的药物为PD-1/PD-L1单抗。通过PD-1或PD-L1单抗去结合T细胞上PD-1或肿瘤细胞上PD-L1，从而阻断抑制性信号，让T细胞能重新激活，识别和杀伤肿瘤细胞。   

靶免联合治疗

单一非手术治疗往往较难取得理想疗效，因此晚期肝癌大多会选择联合治疗，联合治疗能够协同作战，共同对抗肿瘤细胞。有多项研究证实，靶向药物联合免疫药物治疗（简称“靶免联合”）可进一步提高晚期肝癌的治疗客观反应率，达到“1+1>2”的治疗效果。

靶免治疗适合哪些患者？

靶免治疗适应证包括临床分期Ⅲa期（肝癌浸润肝脏大血管）和Ⅲb（肝癌转移到其他器官）肝癌患者，不适合手术切除或介入治疗的Ⅱb期（肝癌数>=4个）肝癌患者。

  靶免联合疗效怎么样？

靶向药物或免疫药物单独使用的客观反应率(指肿瘤完全缓解和部分缓解病例所占的比例)仅为10%～24%，不可切除的中晚期肝癌患者靶免联合治疗，客观反应率达到33%～46%。靶免联合再加上局部治疗(介入治疗或放射治疗）能够进一步提高晚期肝癌的疗效。10%～20%的晚期肝癌患者经过积极的局部治疗和/或系统抗肿瘤治疗后，可以转化为外科根治性手术。

 靶免联合会不会有副作用？

所谓“是药三分毒”，药物是把双刃剑，既能治病，亦能致病，都会产生不良反应。有研究表明靶免联合相关治疗总的不良反应发生率约为46.9%，而比较严重的不良反应（3级及以上）发生率约为6.1%。常见的不良反应包括治疗后厌食、高血压、腹泻、疲劳、皮疹、手足综合症和口腔溃疡以及比较严重的免疫性肝炎、免疫性肺炎和免疫性心肌炎等。  因此，靶免联合期间需定期门诊复查，如果出现症状及时就医进行专科治疗。

  靶免联合的费用如何？

靶向药物和免疫药物曾经非常昂贵，一个患者靶免联合治疗的一年费用高达十几万元以上，普通的家庭往往难以承受，有些人像电影《我不是药神》中的主人公那样购买比较便宜的印度仿制药。近几年，国家通过药品集中采购，并把大部分的靶向药物和免疫药物纳入医保，一位肝癌患者靶免联合治疗的月费用仅需一两千元，保证越来越多的患者能够用得上、用得起这两种抗肿瘤药。

肝癌高危人群        千万别忽视定期体检         

医生提醒，肝癌主要与病毒性肝炎（慢性乙型肝炎或丙型肝炎）、酒精性肝病、脂肪肝、长期食用霉变食物和饮用污染水等有关。肝癌早期一般不会出现明显不适，容易被忽视，因此，定期体检很重要。其中，慢性乙肝相关肝硬化是我国肝癌的首要病因，建议乙肝患者每半年到医院做一次体检（腹部B超和血AFP）。    

来源：肝胆胰外科

文字：屠金夫

编辑：王坚连

审核：余正平、黄丽颖

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