车把手一撞，58岁大叔这里爆了险没命！浙一专家：这个器官要保护好

常言道，有人爆肝，有人爆肾，没开玩笑，是真的爆了！

“救命啊！救命”，近日，在浙江大学医学院附属第一医院总部一期急诊创伤中心中年女士美芽姐（化名），开着私家车连火都没有来得及熄下车后，一路跑一路喊，他老公，今年58岁的沈叔（化名），已经在车里陷入昏迷、浑身青紫，陪同前来的，还有指挥交通时，遇到求救后，放心不下的余杭交警，沈叔心跳呼吸骤停，失血性休克，一场生死急救就此展开，究其原因，竟然是5天前……

这场生死营救分秒必争、专家的白大褂被汗水浸透

10月16日晚上7点43分，总部一期急诊创伤中心抢救团队听到美芽姐的呼救后，第一时间将他老公搬入抢救室。当时沈叔的血色素只有63g/L（正常成年男性的血色素在135g/L以上），已经心脏呼吸骤停，完全丧失了自主意识、双瞳孔散大到边，大动脉停止搏动。

抢救团队在急诊创伤中心主任杨小锋主任医师，副主任张烨斐、张绍阳副主任医师的带领下，立即开展迅速而精准的心肺复苏、气管插管呼吸机辅助通气。3分钟后，沈叔的心脏重新自主搏动，抢救成功！

但一个难题却摆在了他们面前，是什么原因造成了沈叔的心脏呼吸骤停？失血性？心源性？神经源性？感染性？

为了找到病因，急诊团队第一时间启动床边MDT，泌尿外科、重症医学科、麻醉科等专家紧急会诊后，考虑沈叔是右肾破裂出血，应立即启动急诊手术。但另一方面，沈叔又存在凝血功能异常，手术极有可能引发术中出血不止，让他的情况更加危险。

怎么办？“浙一人”从不缺乏应对挑战的信心、智慧和勇气。抢救环环相扣，当晚，泌尿外科孟宏舟主任医师充分评估后，决定放手一搏——带领团队为沈叔进行了急诊开腹探查，主刀的孟宏舟主任医师对那天触目惊心的场面记忆犹新：破开沈叔的皮肤后，他的右肾破裂、腹膜后间隙血肿集聚，大量的鲜血不断涌出，为了保住沈叔的性命切除他的右肾并及时清创止血，手术非常成功。

而后急诊监护室张绍阳副主任医师团队对沈叔进行亚低温神经保护治疗、脑保护等，经过6天的精心救治，沈叔转危为安、成功拔除气管插管，最终平安出院。

患者及家属向参与救治的浙大一院医护人员献锦旗

只是轻轻撞了下、这位杭州大伯为啥差点没命

沈叔和老婆美芽姐是杭州人，家住西湖区。沈叔因为一年四季总是咳嗽、咳痰，工作也相对繁重，55岁那年，工龄满30年后就办理了退休。他和美芽姐在海南文昌买了一套小房子，过上了“春夏杭州，秋冬文昌”的候鸟生活。

10月11日，夫妻俩在文昌度假。很久没有骑过电瓶车的沈叔心血来潮借了一辆，要到海边去吹吹风、放松放松，没想到却与一辆摩托车发生轻微碰撞。虽然没有摔倒，但沈叔的右侧腰部位置还是被摩托车的把手顶到了，表面看着只是稍稍青紫了一块皮肤。四肢、躯干没有受伤的他以为并无大碍，还问美芽姐要了片膏药贴上，想要早点治好腰部“扭伤”。

10月13日，两人因为记挂着家中的长辈过寿，返回杭州。

结果右侧腰部一直酸痛，沈叔的情况似乎越来越严重。“撞车”5天后，他脸色苍白、腹痛得吃不下饭、脸上密布着豆大的汗珠，家里人也发现了沈叔的异样，搀扶着他上了自家汽车，并在途中和交警说明的情况。结果美芽姐还没开到总部一期，他在车上出现了失血性休克、心跳骤停。

只是轻轻被摩托车把手碰了下，真的会把肾脏撞破裂吗？

泌尿外科专家认为，肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护：在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的肌肉，前面有腹壁和腹腔内容物，而其上面则被膈肌所罩住。正常肾脏有1～2cm的活动度，其实不易受损。导致肾破裂通常都是因为有其他肾脏疾病在先，到破裂时不过是压死骆驼的“最后一根稻草”。肾脏破裂包括肾脏实质、肾盂和肾血管的破裂，常继发于病理肾。在肾积水、肾囊肿、结石或肿瘤等情况下，如搬运重物、剧烈运动或身体突然猛烈转动引起肌肉强烈收缩，会导致自发性肾破裂。

那沈叔到底是什么原因引起的肾破裂？

Answer 

手术后切除的右侧肾脏病理结果显示，他的右侧肾脏及周围有多处病灶和血管增生，可以看到闭塞性血管炎伴大血管壁破坏，周围有大量嗜酸粒细胞浸润和嗜酸性脓肿，真正的“元凶”被抓住——“嗜酸性肉芽肿性多血管炎”（简称EGPA）。

这是一种系统性、坏死性肉芽肿性血管炎，属于罕见的自身免疫性疾病，它最早且最易累及呼吸道和肺脏，患者在前驱期常出现多种呼吸道疾病症状，约96%-100%的患者可出现喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等，与单纯哮喘难以鉴别【1】。

这也是沈叔一直咳嗽，被当成难治性支气管哮喘治疗多年，却效果寥寥的原因。随着病情的进展，沈叔包括肾脏在内的全身多个系统、器官受累，并造成不可逆的永久性损伤，严重威胁生命。正是因为沈叔全身的血管“发炎了”，他的肾脏已经受到严重损伤，非常脆弱，所以轻轻一撞就破裂了。

查找到真正的病因后，沈叔在浙大一院血液病科继续进行“嗜酸性肉芽肿性多血管炎”的靶向生物制剂治疗，病情得到有效控制和缓解。

如何预防肾脏破裂？

其实，文章中的沈叔已经两三年没有参加过单位体检了，更没有检查过尿常规，没做过肾脏B超，根本不了解自己的肾功能情况。专家介绍，早诊早治、定期体检能有效预防肾脏破裂的发生。比如部分患者肾脏中有良性肿瘤，若肿瘤有占位、囊肿就要及早接受治疗，避免一些增强腹腔压力的运动、或者外伤、撞击伤等造成自发性出血，做到防微杜渐。

我们每个人应该如何保护肾健康？注意以下几点： 

Part.1、不乱吃药。

一些药物具有肾脏毒性，切不可不经医师处方乱吃，对于医师处方的抗生素、镇痛药和非皮质激素类抗炎药也应知其副作用都有哪些。

Part.2、不暴饮暴食。

吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负担。此外，运动饮料含有额外的电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。

Part.3、不憋尿。

长期憋尿，尿液超出了膀胱的承受能力，就会回到输尿管，导致泌尿系统感染，损害肾脏。

Part.4、严格控制血压和血糖。

不管是血压还是血糖，如果过高都会影响到肾脏的健康，如果出现血管硬化，就会加重肾脏的负担，造成肾脏病变的情况发生。

Part.5、不过度劳累，定期体检。

努力提高自身身体素质，定期检查尿常规和肾功能情况及B超。 ‍