20岁大学生得“肺癌”？竟是这类生物入侵！极易白挨一刀

不知道大家对这个陈年老梗是否还有那么一丢丢印象，“平平无奇”大明星梁朝伟，内心烦闷时，就会打飞的去伦敦广场喂鸽子，然后再飞回香港，当没事发生一样。

这世上，喜爱各种鸟的可不止伟仔一人，这不？天气渐渐变凉，浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科，接连收治多名疑似“癌性肺结节”的患者，他们差一点就要剖胸切肺，而实际上患病的原因，却与鸟类脱不了干系，这是怎么一回事？

20岁小伙疑似肺癌，终日惊恐怕被剖胸切肺

气温转凉，浙大一院呼吸内科更加繁忙。

今年20岁的周周（化名）是杭州的一名在校大学生，从今年9月起，他频繁胸部闷痛、干咳，刚开始，他以为是得了感冒，配点药服用，结果咳嗽越来越厉害。断断续续辗转几家医院治疗了一个多月时间，病情却反反复复。

听从医生的建议，周周去做了肺部CT检查，“右侧肺部多发小结节、不规则的团块阴影”这一诊断结果，某医院专家考虑他为肺炎，但使用多种治疗，这恼人的肺炎一直未见好转，也有医院诊断他疑似“癌性肺结节”，建议他到浙大一院呼吸内科作进一步详细检查。

这期间，喜欢在互联网上自己找答案的周周感觉不太妙。“会不会真的是肺癌，要做手术切肺？可我还这么年轻！”难以止咳的周周被这个猜测吓得不轻，胡思乱想，学习也难以集中精神，原本就瘦削的身材更消瘦了，1.75米的个子体重只剩120多斤。

看着他担惊受怕，室友劝说他尽快就医。浙大一院呼吸内科副主任周华主任医师、姚一楠主治医师，对周周的病情进行仔细的排查后，考虑周周右侧肺部的多发病灶为感染性病变。但是这病也确实有些“怪”——说是肺炎，这种表现为结节的肺炎很少见；说是结核，病灶形态又太过单一……

明确只是感染性疾病后，周周悬着的心放下了一半，但到底何种病原体感染？医生化身福尔摩斯，继续“破案”。

元凶竟是隐球菌，它尤其喜欢“欺软怕硬”

专家再次详细询问周周病史时，得知他自小就白白瘦瘦、弱不禁风，日常课业繁重，经常熬夜。为了增强体质，周周即使再疲劳，每逢周末也会和女朋友一起徜徉于西湖周边连绵的群山，特别喜欢在西湖边、吴山上喂鸽子；被“某X书”种草后，也常常去野外露营，还喜欢找一些新、奇、险、怪的山洞探险，在野外一呆就是一天时间。

“尤其是探洞，那感觉太棒，泥泞，潮湿，微凉，深呼吸一口，像是整个人坠入第六空间，仿佛开启了通往另一时空的大门。”两位专家却并未沉溺于周周描述静谧之中俯视乾坤的超然，当他述说自己的爱好时，专家们的眼睛一下亮了：估计是肺隐球菌感染。

周华主任医师决定用血液检查和支气管镜肺泡灌洗液检测来为周周排查病因，果然不出意料，从他的肺泡灌洗液里找到隐球菌，新型隐球菌荚膜抗原阳性。经过一段时间的药物抗真菌治疗，周周右侧肺部的多发肺结节逐渐消失。

隐球菌是什么？它是一种广泛分布于环境中的真菌，长得胖胖圆圆，也是酵母菌的一种。大家可别看它长得萌，又和我们日常蒸馒头放的酵母粉是远亲，就放松了警惕，这货绝对不是善茬，它由呼吸道吸入后引起感染，初感病灶多为肺部，也可散播身体多个部位，可以进入大脑导致严重的中枢神经系统症状，甚至威胁生命，少部分病例还会出现骨头侵犯，需要足量足疗程的抗真菌治疗。而且皮肤伤口接触和消化道传播也是其传播途径。

姚一楠医生介绍，肺隐球菌感染一般来说对肺的影响不是特别严重，少部分人会长成很大的肿块（大于3cm），大部分人会是结节（小于3cm），但是它有着可怕的“模仿能力”，不管是结节还是肿块，这些肺部异常都以阴影呈现，医生通过这个阴影和周围组织密度的不同来判断其大小，密度，形状，但很多时候单单从CT上很难把它和肺癌区分开来，容易误诊为肺癌、结核或其它肉芽肿性炎，临床上一些患者感染隐球菌后会被当成肺癌白挨一刀，术后病理才诊断隐球菌感染。

那么周周怎么会感染隐球菌？专家推测，隐球菌感染多与鸽子、鸽粪有关，周周之前接触过鸽子，外加经常熬夜，疲劳，睡眠不足，抵抗力低；他还喜欢探洞，密闭阴暗潮湿的洞穴气候系统颇为特殊，是真菌极好的培养皿，隐球菌又在土壤中广泛存在，这都为隐球菌的入侵提供了可乘之机。

人体内这几种肺结节，还请刀下留肺

今年以来，浙大一院呼吸内科已经收治了十几例肺隐球菌感染的患者，相当一部分患者没有任何症状，仅仅在体检做胸部X光或CT检查时被发现疑似肺癌的肺部阴影。

周华主任医师介绍，其实人们在日常体检中发现的相当一部分肺结节很可能是感染所致，容易被误认为是“癌性”肺结节。结核杆菌、分枝杆菌、曲霉菌、粗球孢子菌、盖尔森基兴诺卡菌等病菌感染都可能造成肺结节，寄生虫、水痘-带状疱疹病毒也能感染诱发肺结节……这些情况意味着基本上不用开刀。

那么，体检查出肺结节应该怎么办呢？什么样的结节需要引起重视？

究竟如何判断肺结节会不会癌变，医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和增长速度等，所以体检查出肺结节，先不要自己吓自己，可以来浙大一院呼吸内科的肺结节多学科协作诊治联合门诊进行进一步的诊断。有时发现不太好的结节，适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术也有可能导致过度治疗。

医生建议，年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查，这也是目前最有效的筛查方式：

0   1、吸烟大于400年支，或曾经吸烟大于400年支，但戒烟时间不足15年者；

0   2、有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

0   3、合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

0   4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史；

0   5、另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。

“人体的肺脏特别娇弱，一旦发现肺结节不要惊慌，因为肺结节不等于肺癌，良恶性的诊断尤其重要。”呼吸内科周建娅主任强调，发现肺结节不能简单“一切了之”，对于感染、炎症等原因引发的肺结节要仔细甄别、刀下留肺。     多年来，浙大一院呼吸内科团队在肺结节诊治方面积累了丰富的经验。在肺部小结节性质判断、肺部肿瘤早期诊断及个体化综合治疗、参与国际多中心肺癌新药的临床试验达到了国内领先水平。通过对每一张片子“洞察秋毫”，仔细斟酌结节的大小、边缘、形态等每一项参数，毫厘之间定乾坤， 以严谨求实的工作态度对待每一位患者。  

本文为浙大一院原创

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