布加替尼、阿来替尼、劳拉替尼临床效果大PK

最近在我更新NCCN非小细胞肺癌指南ALK重排用药的过程中发现指南已经有了一些变化，将塞瑞替尼列入了其他推荐中，所以现在的一线最佳推荐只有布加替尼、阿来替尼和劳拉替尼。由于之前劳拉替尼没有仿制药，所以我没有总结它的一线临床治疗数据，这次更新一下文章，将其数据收入其中进行一个对比，供各位患者和家属参考

1.NCCN指南的意见

可以看到这一版最新的NCCN指南降低了塞瑞替尼的推荐度，把它放到了其他推荐里面，而一线的最佳推荐只剩下了阿来替尼、布加替尼和劳拉替尼。而且劳拉替尼在耐药患者中有一定的优势，因为劳拉替尼可以针对ALK G1202R突变。这个我前一篇文章也已经讲过了，这里就不再赘述了

2.1一线治疗临床试验结果对比

如上表格，我将塞瑞替尼去掉，换成了劳拉替尼，还是用之前的格式和方法分析一下三种药物的临床数据

劳拉替尼的中位无进展生存期没有做出来，无法估计，所以很可惜的丢失掉了一个数据点。但是大家可以从总应答率上看到，劳拉替尼相对于布加替尼和阿来替尼应该是有优势的。而从中枢转移控制来说，劳拉替尼也是当之无愧的冠军，布加替尼紧随其后，而阿来替尼对于中枢转移控制的效果是最差的

这个地方其实跟之前跟大家也解释过了，很多人看临床数据只看绝对值，这是不对的。比如阿来替尼，一看中枢转移控制率是81%，就觉得阿来替尼很好，但实际上对照组克唑替尼的总应答率也达到了50%，说明阿来替尼做临床试验的时候，招入组的患者对于靶向药敏感度比较高。而看劳拉替尼，它的对照组克唑替尼只有23%的总应答率，而它自己达到了82%。所以看临床数据临床试验为什么一定要加对照组就是这个原因，不能只看绝对数值，而要看跟对照组的比值

2.2二线治疗临床试验结果对比

如上表所示，对于二线治疗，也就是对于克唑替尼已经耐药的ALK重排非小细胞肺癌患者来说，三种药其实都差不多，相比而言布加替尼有些许优势，而对于脑转移的控制效果也是差不多的

3.价格的对比

目前三种药都有孟加拉仿制药，而塞瑞替尼有印度仿制药，从价格上来看，塞瑞替尼和布加替尼的仿制药价格都差不多，劳拉替尼贵一点，阿来替尼最贵

4.总结

4.1对于没有接受过靶向治疗的患者，如果没有中枢转移，建议首选布加替尼，因为价格最便宜；如果有中枢转移，建议首选劳拉替尼，中枢转移控制最佳

4.2对于耐药患者，建议首选劳拉替尼，因为劳拉替尼可以针对ALK G1202R突变，劳拉替尼耐药后可以尝试阿来替尼和布加替尼，最后尝试塞瑞替尼

参考文献

[1].NCCN非小细胞肺癌指南2022年第五版

[2].克唑替尼原研药原版英文说明书

[3].色瑞替尼原研药原版英文说明书

[4].阿来替尼原研药原版英文说明书

[5].布加替尼原研药原版英文说明书

[6].劳拉替尼原研药原版英文说明书

[7].Kim DW, Mehra R, Tan DSW, et al. Activity and safety of ceritinib in patients with ALK-rearranged non-small-cell lung cancer (ASCEND-1): updated results from the multicentre, open-label, phase 1 trial. Lancet Oncol. 2016; 17(4):452-463