【“山海”合作】联手再破肝胆难题，十多年“痼疾”一招解

反复腹痛，多年病史不得治“感谢仙居县人民医院，去除了我十几年的病痛！”

近日，浙江省人民医院肝胆胰外科•微创外科张成武主任携沈国樑主任、联手仙居县人民医院肝胆外科团队成功破解一例困扰十多年“痼疾”。

困扰十多年的“痼疾”“医生，我这腹痛是老毛病了，这一次吃了药也不见好，还是很痛。”

十几年前，李女士因上消化道梗阻考虑“肿瘤”行手术治疗，此后岁月里，李女士反复出现腹痛，由于口服药物后能缓解，加上经济原因，因此未曾进一步治疗。

近日，李女士腹部疼痛再次发作，这一次发作时间有3小时，在家服药仍不见好转。李女士在家人的陪同下来到仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）肝胆外科就诊。

接诊医师结合李女士症状、体征，以及相关检查，认为其病情复杂，需马上住院治疗。入院后完善相关检查，确诊为：胆总管结石伴急性胆管炎、胆总管扩张、胆囊炎、十二指肠梗阻术后以及子宫切除术后等。

据了解，胆总管扩张，常见为胆总管结石引起的，典型临床表现为右上腹持续性钝痛、黄疸、发热等。反复发作，易发展为胆管肿瘤，甚至继发癌变。

李女士这种不明原因的十二指肠梗阻术后再出现胆总管结石，同时又有十多年的病程，临床相当罕见。

手术有多复杂？

患者影像学检查提示胆总管最大直径约1.5cm，因反复炎症发作，肝门部粘连成团，虽然能辨别胆总管，很难辨别血管、左右胆管等重要解剖结构，保护好这些重要血管、胆管是至关重要的。

十多年前的十二指肠梗阻急诊手术史，病变累及胆囊管、肝门部胆管等，致胆囊三角及肝门部解剖异常，下腹部子宫切除手术史，以及32KG体重，更是给诊疗方案增加了不确定因素，如何避免胃肠道、胆管以及血管等副损伤，这也是手术的另一个难点。

主管医师应建义副主任医师立即汇报科主任李林华以及大外科主任李伟军，并联系浙江省人民医院肝胆胰外科•微创外科下沉专家沈国樑主任。

作为仙居县人民医院普外兼肝胆外科业务主任，沈国樑主任与我院肝胆外科骨干共同开展病例讨论，同时联系总院张成武主任远程会诊，分析患者病情。经过充分的讨论与评估，考虑患者手术指征明确，无明显手术禁忌，可行腹腔镜微创手术治疗，同时进一步完善检查，明确胰胆管扩张及胆管结石病因：自身免疫相关性疾病。

征得患者及家属同意后，充分完善术前准备，浙江省人民医院肝胆胰外科•微创外科张成武主任携沈国樑主任带领仙居县人民医院肝胆外科团队成功完成了“腹腔镜下腹腔粘连松解+胆囊切除+胆总管切开胆道镜探查取石术等”。术程顺利，术中发现患者胆总管结石合并胆囊周围脓肿形成，肝门部解剖完全变异，腹腔粘连更是犹如“盘丝洞”。

通过“快速康复”，患者术后恢复良好，并顺利出院，未出现出血、胆汁漏、胆系感染、胃肠道损伤等情况，术后全程按照浙人医肝胆胰外科•微创外科快速康复（ERAS）诊疗流程。

在浙江省人民医院肝胆胰外科·微创外科帮扶下，目前仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）肝胆外科团队已经熟练的掌握腹腔镜联合胆道镜手术技术，能常规开展腹腔镜下肝胆胰外科高难度手术：腹腔镜下复杂肝癌、复杂胆管以及胰十二指肠切除术，腹腔镜下胃食管反流、食管裂孔疝、腹壁疝、胃肠道肿瘤等手术。

专家介绍

01、浙江省人民医院

张成武

主任医师

教授，硕士生导师

浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任

简介：浙江省“151”人才。中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会常委。中国科协“健康中国-肝胆病防治行动”全国肝胆病咨询专家。浙江医学会肿瘤外科分会委员，浙江省医师协会微创外科专业委员会委员，浙江省医师协会胰腺病专业委员会委员，浙江省抗癌协会肿瘤微创分会委员，浙江省医学鉴定专家库成员。《World Journal of Hepatology》、《肝胆胰外科杂志》编委，《中华肝胆外科杂志》通讯编委，《中国普通外科杂志》中青年编委。《浙江医学》、《临床肝胆病杂志》审稿专家。1990年毕业于浙江医科大学临床医学系，从事肝胆胰外科的临床工作近三十年，曾先后赴德国Charite医学中心、美国Johns Hopkins医院、Colorado大学医院和香港威尔斯亲王医院学习访问。多项科研成果获省、厅级奖励，以第一作者或通信作者发表专业论文100多篇，其中SCI数篇。

专业特长：对肝胆胰外科复杂疑难疾病有着丰富的诊治经验，尤其擅长于肝胆胰系统良恶性肿瘤和胆管结石、门静脉高压症的腹腔镜及机器人手术等微创外科治疗。

沈国樑

主任医师、博士

仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）普外兼肝胆外科业务主任

简介：教学部副主任，省内镜腔镜质控中心秘书，浙江省医学会微创外科分会青年委员，毕业于浙江大学医学院七年制临床医学专业，发表SCI及各类文章20余篇，主持课题3项，参与多项肝脏肿瘤的临床及基础研究。学习工作经历：2001-2008浙江大学医学院七年制临床医学；2008-2012浙江大学附属邵逸夫医院普外科；2012-2014浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科；2014-2015日本大阪大学附属病院进修；2015-至今浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科；2019.6-2020.5浙江大学附属第一医院肝移植进修。

专业特长：从事普通外科及肝胆胰微创外科临床工作10多年，主攻肝癌、肝胆管结石、胆管癌、胰腺肿瘤、终末期肝病等疾病，擅长肝胆胰外科领域的各类腹腔镜手术，做为肝移植中心主要成员能完成包括肝移植在内各类高难度肝脏外科手术。

02、仙居县人民医院

李伟军

主任医师

大外科主任

简介：毕业于浙江医科大学，从事外科工作近30年，仙居县首届名医，仙居县首届十大“科技创新人才”之一，台州市首届后备学科带头人，台州市医学会外科学分会常委、台州市医学会肝胆外科分会委员。

专业特长：擅长普外科各种疾病诊断及治疗，尤其擅长肝胆胰脾外科疾病微创手术治疗；擅长胆囊结石腹腔镜手术 ；擅长腹股沟疝、腹壁疝、切口疝手术。

主任医师

普外兼肝胆外科主任

简介：毕业于浙江大学医学院（原浙江医科大学）医学系；曾先后在浙江大学附属第一医院肝胆外科和上海东方肝胆外科医院内镜中心进修，以及在台州医院肝胆外科、疝外科短期培训。仙居县第二届名医、台州市优秀带教老师，浙江省医师协会外科医师分会委员；浙江省数理医学学会肿瘤数据智能物理治疗专业委员会委员；浙江省肿瘤微创外科联盟肝胆胰专委会委员、台州市医学会肝胆外科分会常委；台州市医学会外科学分会委员；台州市抗癌协会腹部肿瘤专业委员会常委。

专业特长：擅长普外、肝胆外科常见病、多发病的诊断和手术治疗，尤其擅长肝胆外科和各种疝（俗称小肠气）的微创手术。在县内最早开展了腹腔镜下肠粘连松解术、脾切除术、胃部分切除术、后腹膜囊肿切除术、保胆取石术、肝癌切除术、结肠癌根治术、腹股沟疝修补术等一系列微创手术。

应建义

副主任医师

普外兼肝胆外科主任助理 

简介：毕业于重庆医科大学临床医学，曾在浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科、内镜中心进修半年，浙江大学医学院在职研究生院团委书记、优秀援川医务工作者、仙居县县人民医院医共体优秀青年医师、台州市211人才工程第三层次人才

学术任职：浙江省医师协会儿外科分会委员、中国妇幼保健协会新生儿微创学组青年委员、台州市医学会外科分会青年委员、台州市医学会外科分会儿外科学组委员、浙江省数理医学会肿瘤数据智能物理治疗专业委员会青年委员、浙江省发明协会内镜外科专业委员会委员、浙江省医学会外科分会ERCP学组委员、浙江省医学会微创专委会外科消化内镜学组委员

专业特长：掌握普外科常见病的诊疗，擅长腹腔镜微创手术治疗。掌握胃镜、肠镜及十二指肠镜诊疗，擅长ERCP技术。掌握小儿外科常见病诊疗，擅长血管瘤、淋巴管瘤等诊疗。

编辑：王益慧来源：普外兼肝胆外科

责编：应美芳