安罗替尼详解——肾癌适应症的用药相关指南和数据

1.简介

咱们今天继续来讲安罗替尼啊，最后我来讲讲什么事情呢，就是肾癌，肾癌这个呢特别重要啊，首先呢，这个第一页我不讲了直接跳过啊，我已经讲了很多了啊

2.指南

好，我们来继续往下讲，首先呢，就是我们来看一下这个肾癌的指南推荐，这个是我们CSCO就是中国临床肿瘤协会最新版的指南，对于这个我们治疗方案的推荐，大家来看一下，我们安罗替尼在哪儿，首先呢，一类推荐的一级推荐呢，1A的还是舒尼替尼和培唑帕尼，这个我之前讲过了对吧，然后呢，卡博替尼和索拉非尼是给的2A，然后阿昔替尼排到二级推荐的2A，然后安罗替尼是三级，大家注意安罗替尼是三级啊，三级的意思是不靠谱啊

然后这个如果你是高危的，这是中危的，高危的话还是他们，然后阿昔替尼排在这儿，然后是安罗替尼啊，当然这个指南呢，可能2021年要更新了，更新之后我相信一级推荐里面会增加一些啊，比如说卡博替尼联合这个免疫治疗方案啊，阿昔替尼联合这个免疫治疗方案，以及是这个仑伐替尼联合免疫治疗方案来治疗肾癌，这个肯定是很高推荐的，因为最新版的NCCN指南已经更新了

大家看一下啊，这一版呢，是比我之前讲肾癌的时候要更新的一版的，是第四版了啊，大家来看一下它现在的这个最高推荐，如果你低危的，卡博替尼联合纳武利尤单抗，或者是仑伐替尼进行联合帕博利珠单抗两个是一级推荐，然后呢，你如果是中危或者是高危，就是这两种情况的话，可能是阿昔替尼联合帕博利珠单抗，卡博替尼联合纳武利尤单抗，然后是伊匹单抗联合纳武利尤单抗，这个是天价药啊，然后仑伐替尼进行联合帕博利珠单抗，这四个是给的是一级推荐，然后回头看那个舒尼替尼和培唑帕尼是2A级推荐，它们的推荐度就没有它们两个高了啊，阿昔替尼进行联合帕博利珠单抗呢，在这个低危的里面没有给最高的推荐，大概就是这样的一个方案，卡博替尼呢，是在中危和这个高危里面是给的是2A级推荐啊，大概是这样的一个更新啊

所以呢，这个NCCN和CSCO指南呢，对比来看还是NCCN指南更新会快一些，因为现在数据出的比较多啊，然后现在可以看到这种联合这个免疫治疗方案的这个更好了，那就是效果好，但是呢，我给大家推荐的这个用药方案是什么呢？希望大家还是遵循一个经济原则，就是因为你联合免疫治疗是比较贵的，现在免疫治疗呢，你即使用国产的也得好几千，然后你再联合一个像这种仑伐替尼或者卡博替尼或者是阿昔替尼，你即使用仿制药，这个负担也很大，所以呢，如果你经济上不是问题你就联合，如果你经济上有问题呢，我建议还是培唑帕尼和舒尼替尼作为首选啊，这两个还是要便宜一些的，把安罗替尼往后放，往三级放，它是最不靠谱的，往后放

然后呢，还有一个就是，NCCN指南里面的索拉非尼不在一线里面啊，我相信这个CSCO指南2021更新完之后，索拉非尼可能也要往下降，因为这个老药是治疗肾癌确实是不靠谱啊，大概就是这样一个推荐啊，给大家大概的讲一讲，所以呢

这时候我们就要继续来讲一讲，无依据的超适应症滥用是什么？就是如果你没有用过舒尼替尼、培唑帕尼，卡博替尼、索拉非尼、阿昔替尼，你就去用安罗替尼治疗肾癌，那肯定是不靠谱的，是超适应症滥用，大家注意看啊，这个有肾癌的患者和家属，你们自己啊，看一看你自己是不是在用安罗替尼之前已经把这些药已经用过了，无论是中国的指南也好还是NCCN的美国的指南，最权威的指南也好，都是把它们几个放在前面的，大家注意啊，可能有些医生给一些比较滑稽的理由，比如说他说安罗替尼是我们国产的，更适合中国人，但你告诉他CSCO指南就是中国的指南，为什么他们还把它放在安罗替尼前面了对不对？这些很滑稽的一些理由，欺负我们患者不会看指南吗？是不是？

所以呢大家注意看，不要超适应滥用安罗替尼，它是一个三级推荐的一个药，是一个不靠谱的药物，应该往后放，当然，说过了不靠谱，咱们就要继续往下看，它怎么不靠谱啊

3.数据

我们把临床数据拿出来，这个是我之前就给他讲过啊，包括阿昔替尼联合帕博利珠单抗，然后还有培唑帕尼和舒尼替尼的数据，然后呢这一次呢，我主要是把卡博替尼这个地方，我加上了安罗替尼的数据，这个安罗替尼呢，它做临床实验还是有野心的啊，怎么了，他是用舒尼替尼去做对比，没有用安慰剂啊，也没有一种像这个不靠谱的这些东西啊，没有用，它直接用舒尼替尼对照，有点像卡博替尼做临床的时候，但是得到的结果呢，有点打脸，看一下安罗替尼和舒尼替尼对比数据，实际上是差不多的，大家注意看啊，中位无进展生存期也差不多，你的客观应答率也差不多，好意思吗？舒尼替尼已经上市多少年了，你安罗替尼作为一个新药，跟人家差不多啊，你还指南推荐啊？所以呢，为什么安罗替尼是一个三级的推荐啊，不靠谱的一个推荐，它就是不靠谱的，它连舒尼替尼都干不过呀，是不是？那你说我按照安罗替尼和舒尼替尼应该先用哪个？肯定是舒尼替尼啊，你就凭这90人和43人那个数，你把安罗替尼往前放吗？肯定不可能，所以为什么我们指南只能把它放到三级啊，这是一个不自信的表现，也是一个客观的一个表现，的确是啊，不能往前就是不靠谱，你看人家卡博替尼单药的时候，就比舒尼替尼已经有优势了，是不是？看看人家客观应答率翻了一倍不止，你呢？差不多是不是？

好，这就是为什么我们各大指南即使是中国的指南，也不会推荐你直接上来一线最优选择就是用安罗替尼，不可能的，肾癌上来，如果经济状况不是很好，你就选舒尼替尼或者培唑帕尼，这两个已经在榜上霸榜了很多年了，他们两作为一线药，如果经济条件好，你可以选择阿昔替尼和帕博利珠单抗，或者后面啊，我们NCCN指南加上的，比如说卡博替尼联合这个免疫治疗方案，或者仑伐替尼合免疫治疗方案，效果都是很好的啊，比这两个单用的药还好，但是经济上负担会大一点，但是绝不能出现的是什么这些这些这些这些都还没用过，你就用安罗替尼，那你什么居心啊？，这是你拿一个跟一个老药差不多的一个数据，就一个90人43人的一个数据，你就忽悠大家抛弃这些特别靠谱的药你去用，这个你开的是国际玩笑啊是不是啊？

4.总结

所以说希望大家各位家属和各位患者能明白啊，我们要经常去看一下这个NCCN啊CSCO指南，看一下临床数据，尤其是分析一下数据，明明知道啊这个安罗替尼连一个老药都干不过，为什么要上来去首选它？把它往后放，这些都不行了你再去用，而且啊，我深刻怀疑舒尼替尼耐药之后用安罗替尼还能不能有效，大家注意看它俩差不多是不是？我如果是它耐药了我还能不能用它，我估计够呛啊，估计够呛，但是舒尼替尼耐药，能不能用卡博替尼？可以啊，因为它比它强啊，看到没有啊，这就是临床数据带给大家的启示啊，所以希望大家能避免这种超适应症无依据滥用这个安罗替尼，把它用到真正应该用的地方

参考文献

[1]. 赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992

[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999

[4]. CSCO肾癌诊疗指南（2020版）

[5].安罗替尼原版说明书

[6].NCCN肾癌指南2021年第四版

[7].舒尼替尼原研药原版英文说明书

[8].培唑帕尼原研药原版英文说明书

[9].阿昔替尼原研药原版英文说明书

[10].卡博替尼原研药原版英文说明书