网络预发表：戊型肝炎防治共识

引用本文

通信作者：

庄   辉  北京大学基础医学院病原生物学系暨感染病研究中心

徐小元  北京大学第一医院感染疾病科

中华医学会肝病学分会. 指南与共识戊型肝炎防治共识[J]. 中华肝脏病杂志, DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20220729-00401

｜摘 要｜

本共识是由中华医学会肝病学分会制定的，其内容包括前言、病原学、流行病学和预防、病理学、实验室检查、临床表现、治疗、尚待研究和解决的问题以及7条推荐意见。

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）引起、主要经粪-口途径传播的急性病毒性肝炎［1］。免疫抑制患者感染HEV后，可进展为慢性戊型肝炎，甚至肝硬化［2-3］。

目前我国戊型肝炎的诊断、治疗和预防多依据中国医师协会感染科医师分会于2009年7月制订的《戊型病毒性肝炎诊疗规范》［4］、英国公共卫生局于2015年发布的《戊型肝炎公共卫生操作指导》［5］、英国移植学会于2017年发布的《戊型肝炎与实体器官移植指导》［6-7］，以及欧洲肝病学会于2018年6月发布的《戊型肝炎病毒感染临床实践指南》［8］。鉴于近年来，戊型肝炎的病原学、临床诊断、治疗和预防等方面有较大进展［9］，以及医疗单位对戊型肝炎诊断、治疗和预防方面的迫切需求，中华医学会肝病学分会特组织有关专家，查阅大量已发表的戊型肝炎文献，收集并汇总临床热点问题，经专家们认真讨论，形成此共识，供有关医务人员在制定戊型肝炎预防、诊断和治疗决策时参考。在戊型肝炎防治实践中，需结合疫情和患者的具体情况，综合评价后做出防治决策。今后本分会将根据国内外研究进展，对本共识进行更新和完善。

本共识采用推荐、评估、制订和评价（Grades of Recommendation， Assessment，Development，and Evaluation，GRADE）系统，对证据质量和推荐意见进行分级，证据质量分为A、B和C等3个级别，推荐意见分为强推荐（1）和弱推荐（2）等2个级别（表1）。

一

｜病原学｜

HEV属于戊型肝炎病毒科（Hepeviridae），直径为30～40 nm。HEV基因组为单股正链RNA，全长约7.2 kb，含有3个部分重叠的开放阅读框架（open reading frame，ORF）［10-12］。ORF1编码病毒复制功能的非结构聚合蛋白；ORF2编码衣壳结构蛋白及一种分泌型蛋白；ORF3编码一种小的蛋白，其在病毒颗粒组装和出胞等过程中发挥重要作用。

戊型肝炎病毒科可分2个属（genera），即正戊型肝炎病毒属（ Orthohepevirus）和鱼类戊型肝炎病毒属（Piscihepevirus）。正戊型肝炎病毒属分A、B、C和D共4种（species）［13］。A种有8个基因型。人类主要感染1～4型［9］；1型和2型只感染人；3型和4型可感染人和多种动物［14-17］；5型和6型感染野猪，尚未见感染人的报道［18-19］；7型和8型可感染骆驼，已有报道7型可感染人［20-22］。B种感染禽类，无感染人报道［23］；C种感染大鼠等，也可感染人［24-28］；D种感染蝙蝠，无感染人报道［29］。因此，HEV被认为是人兽共患病病毒（zoonotic virus）。

二

｜流行病学和预防｜

（一）流行病学

HEV是全球急性散发性病毒性肝炎的重要病因之一。全球每年约有2 000万例新发HEV感染，其中330万例有肝炎症状，2015年死亡44 000例，占病毒性肝炎死亡病例的3.3%［30-31］。血清流行病学研究表明，全球约1/3人感染过HEV［32］。戊型肝炎的流行病学与HEV基因型有关［33］。1型和2型主要分布于卫生条件较差、经济欠发达的发展中国家，多由被粪便污染的水源引起的暴发或流行［34-35］；基因3型主要发生在发达国家，4型主要流行于中国和东南亚地区，多为散发［36-37］。

我国自1982年起即有本病流行或散发报道。1986-1988年，新疆南部地区发生戊型肝炎流行，共计发病119 280例，为迄今世界上最大的一次戊型肝炎流行［38］。用2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查的血清标本检测抗-HEV结果显示，我国普通人群抗-HEV流行率为23.46%［39］。近年来，戊型肝炎报告发病率呈上升趋势，2004年为1.27/10万，2019年升至2.02/10万［40］。近20年来，随着我国公共卫生状况的明显改善，主要流行株逐渐从基因1型转变为基因4型，以散发病例为主，一般为11月至次年3月高发，偶有食源性小暴发［41-43］。我国东部地区曾报告基因3型HEV导致的戊型肝炎散发病例［42-44］。

慢性肝病患者感染HEV后一般病情较重。中国台湾地区报道，非肝硬化慢性乙型肝炎患者中，合并感染HEV感染占2.2%；乙型肝炎肝硬化患者合并HEV感染占2.4%。合并感染患者的1年病死率显著高于非合并感染者（30%对比0，P<0.001）［45］。荟萃分析显示，慢性乙型肝炎住院患者的合并HEV感染率为13.6%，其中肝衰竭发生率为34.7%［46］。

HEV主要经粪-口、血液、母婴和密切接触等途径传播［47］。其中粪-口传播是HEV最常见的传播途径，包括由粪便和尿液污染水源造成水型流行［48］；由被HEV污染的食物、或生食含HEV的动物内脏或肉制品，以及刀具、案板等厨具生熟不分导致HEV污染蔬菜和水果等引起的食源性传播［49-50］。与戊型肝炎患者密切接触也可感染HEV，主要发生在难民营［51-57］。HEV家庭内密切接触传播的发生率低［53-56］。HEV也可经血液或血制品传播［58-61］。一项系统和荟萃分析表明，我国志愿供血员抗-HEV IgG、抗-HEV IgM、HEV RNA和HEV抗原流行率分别为29.2%、1.1%、0.1%和0.1%［62］。HEV通过器官移植传播也有报道［63-65］。我国一项研究报告显示，约4.0%（7/177）接受造血干细胞移植的患者在术后发生HEV感染［66］。造血干细胞移植受者感染HEV后，病死率为4%～16%［67-73］。HEV母婴传播的发生率较高，目前主要见于基因1型HEV，多数报道来自印度，由于诊断母亲和婴儿HEV感染的标准、检测样本（脐血或婴儿血）和检测方法各异，因此，报告的HEV母婴传播率差异较大，由30%到100%不等［74-83］。

（二）预防

1. 管理传染源：急性戊型肝炎患者视病情轻重居家或住院隔离治疗至发病后3周。患者粪便和排泄物应严格消毒。对疑似患者和密切接触者应进行医学观察4～6周。

2. 切断传播途径：加强水源卫生和改善供水条件。有研究报道，HEV对乙醇类消毒剂有一定的抵抗作用［84］，因此要重视环境卫生和个人卫生，尤其对可能传播HEV的重点场所，如饲养场和屠宰场，要加强排泄物和污水处理，防止污染水源和周围环境。对动物内脏和肉类食品，加工时生熟分开，防止污染；烹煮应彻底。不摄食未完全煮熟的肉类食品［1，5，85］。对参加供血的戊型肝炎高危人群，如畜牧养殖者、疫区旅行者和餐饮业人员等可检测血清HEV RNA或HEV抗原，阳性者不应供血［6，86］。

3. 保护易感人群：易感人群是指未感染过HEV者，他们对HEV易感。但由于我国戊型肝炎发病率低（约2/10万），从成本效益考虑，对一般易感人群不进行戊型肝炎疫苗免疫，主要是通过传染源管理、切断传播途径，以及加强个人卫生和饮食卫生等措施，保护易感人群。因此，我国将戊型肝炎疫苗定为二类疫苗。

对于HEV感染风险高人群，如畜牧养殖者、疫区旅行者、餐饮业人员、集体生活人群等，以及感染后易发生肝衰竭甚至死亡的高危人群，如慢性肝病患者、育龄期妇女、老年人等人群，可进行戊型肝炎疫苗预防。

我国自行研发的重组戊型肝炎疫苗（大肠埃希菌）（简称戊型肝炎疫苗）于2011年12月1日由中国国家食品药品监督管理局正式批准，是至今全球正式批准的唯一戊型肝炎疫苗。该疫苗是由基因工程大肠埃希菌表达的HEV结构蛋白，经纯化并加铝佐剂混合后制成。接种该疫苗后，可刺激机体产生抗-HEV的中和抗体，预防HEV感染。该疫苗的III期临床试验表明，疫苗组于接种3针后12个月的保护率为100%；对HEV基因1型和4型感染均有保护作用；安全性良好，未发现与疫苗相关的严重不良事件［87］。长期有效性研究显示，在接种后4.5年，疫苗预防HEV感染的保护率为86.8%（95%可信区间为70%～94%）［88］。在慢性乙型肝炎患者中的开放性临床试验结果显示，慢性乙型肝炎患者接种戊型肝炎疫苗安全性和免疫原性良好［89］。在65岁以上老年人中的开放性临床试验结果显示，戊型肝炎疫苗在该人群中具有良好的免疫原性和耐受性，未发生与疫苗相关的严重不良事件［90］。

戊型肝炎疫苗的接种对象为16岁及以上易感人群，免疫程序为0-1-6个月，即接种第1针疫苗后，间隔1和6个月注射第2和第3针疫苗，每针剂量为30 μg/0.5 ml。接种部位为上臂三角肌肌内注射。为了获得最佳保护效果，应按规定程序完成3针疫苗全程接种。

推荐意见1：对畜牧养殖者、疫区旅行者、餐饮业人员、集体生活者等高风险人群，以及慢性肝病患者、育龄期妇女、老年人等高危人群可按0-1-6个月程序接种3针30 μg/0.5 ml戊型肝炎疫苗。（C1）

三

｜病理学｜

戊型肝炎病理学类型和病变程度呈多样化表现，包括急性普通型肝炎、急性淤胆型肝炎、重型肝炎和慢性肝炎病理学改变。

急性普通型戊型肝炎以轻型病毒性肝炎病理学改变为主，组织学上类似于急性甲型肝炎，呈小叶内点状坏死、肝细胞肿胀，部分呈气球样变，可见凋亡小体，小叶内及汇管区可见淋巴细胞为主的单个核细胞浸润。

急性淤胆型戊型肝炎呈明显的毛细胆管内淤胆，周围肝细胞羽毛状变性及气球样变，双核、多核肝细胞多见，有时明显淤胆的毛细胆管周围肝细胞呈现假腺样排布，凋亡小体偏大且不规整，库普弗细胞增生活化明显，偶见肝细胞脂变；小叶内及汇管区单个核细胞浸润，可见浆细胞，汇管区内反应性增生的小胆管周围可伴中性粒细胞浸润［91］。

重型戊型肝炎（肝衰竭）病理学改变，可见广泛的肝细胞坏死及肝实质塌陷，表现为融合性坏死、桥接坏死，残存的肝细胞高度肿胀或泡沫样变，严重的毛细胆管及肝细胞淤胆［92］。偶见门静脉和肝静脉的血管炎、淋巴细胞破坏性胆管炎［93］。

慢性戊型肝炎肝组织学呈轻到中等度小叶炎症坏死，可见轻到中等度的界面炎，汇管区及小叶内淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，淋巴细胞和/或中性粒细胞浸润性小胆管炎，偶见破坏性胆管炎［94-95］；少数有不同程度的纤维化改变［96］。

四

｜实验室检查｜

（一）肝脏生化学检查

1. 丙氨酸转氨酶（alanine transaminase，ALT）和天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase，AST）：急性戊型肝炎患者多升高；慢性戊型肝炎患者的ALT和AST可持续或间歇异常［2］。

急性戊型肝炎也可有碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、γ-谷氨酰转移酶（γ-glutamyltrans- ferase，GGT）和乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）等升高［97-100］。

2. 胆红素：胆汁淤积为戊型肝炎的常见表现，急性期、慢性期及肝衰竭患者均可有不同程度胆红素异常。重型肝炎患者总胆红素可>171 μmol/L，或每天上升>17.1 μmol/L［97，99-101］。

3. 血清白蛋白：重度肝脏炎症患者的血清白蛋白水平降低，肝衰竭患者可出现低白蛋白血症［99-101］。

4. 凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶原活动度（prothrombin time activity，PTA）及国际标准化比值（international normalized ratio，INR）：可有不同程度异常，PTA≤40%，或INR≥1.5，应考虑肝衰竭［101-103］。

（二） 病原学检查

1. 抗-HEV IgM和抗-HEV IgG：HEV感染后，首先出现抗-HEV IgM。抗-HEV IgM阳性是急性HEV感染重要标志，抗-HEV IgM阳性时间相对较短，约3～4个月转阴，但少数可持续6个月甚至1年［104］。在抗-HEV IgM出现1周后，可检测到抗-HEV IgG，并在短时间内迅速上升，通常在感染后6～10周到达高峰，1～2个月内快速下降至较低水平，然后持续阳性可达数年至数10年，但其确切阳性期限不详［105］。戊型肝炎患者一般在出现临床症状时才就诊，因此，绝大部分急性期患者可同时检测到抗-HEV IgM和抗-HEV IgG。

对于相关职业体检人员，如发现单纯抗-HEV IgM阳性时，还需进一步确认是否有临床症状、肝脏生化学异常，并同时检测抗-HEV IgG和HEV RNA。仅根据抗-HEV IgM阳性不能确认是感染HEV。

2. HEV RNA：感染HEV后，约3周即可在血中检测到HEV RNA，粪便排出HEV可长达约4～6周，粪便中检出HEV RNA持续时间比病毒血症长2～4周［8］。在出现戊型肝炎临床症状后1～2周内，70%～80%患者的粪便和血清中可检出HEV RNA，随后阳性率显著下降［33］。HEV RNA阳性是HEV现症感染的直接证据。约20%～30%患者在发病时体内HEV已基本被清除［106-109］，因此，HEV RNA阴性并不能排除HEV急性感染。

目前HEV RNA的检测主要采用RT-PCR核酸扩增技术。因此，应注意因扩增引物特异度和灵敏度、操作不当或相关标本保存条件不佳而造成假阳性或假阴性结果。

3. HEV抗原：HEV抗原检测可用于急性和慢性HEV感染的辅助诊断，血清、粪便和尿液中HEV抗原阳性也是HEV现症感染的证据之一［48，110-113］。基于双抗体夹心法建立的HEV抗原检测系统具有较高的灵敏度和特异度，血清HEV抗原与HEV RNA的检测结果有较好的互补性［113-115］。有研究发现，在HEV感染患者中，HEV抗原在尿液中含量高于血清［48，110］。

急性和慢性戊型肝炎诊断流程见图1。

推荐意见2：对出现原因不明ALT异常和/或有肝炎临床症状的患者，应检测抗-HEV IgM和抗-HEV IgG；对免疫抑制患者，还应检测HEV RNA或抗原。（A1）

推荐意见3： 原有慢性肝病患者出现原因不明ALT异常或肝炎症状加重时，需检测抗-HEV IgM和抗-HEV IgG，以明确是否合并HEV感染。（A1）

推荐意见4：近期ALT异常，且血清抗-HEV IgM和抗-HEV IgG同时阳性，可诊断为急性戊型肝炎。（A1）

推荐意见5：免疫抑制患者如出现ALT异常，且血清和/或粪便HEV RNA持续阳性3个月以上，可诊断为慢性戊型肝炎。（B2）

五

｜临床表现｜

（一）急性肝炎

1. 急性无黄疸型肝炎：潜伏期为2～10周，平均为5～6周［1］。急性HEV感染多为无症状或轻微临床表现，无黄疸，肝酶轻度异常，为自限性，一般可自发康复。

2. 急性黄疸型肝炎：约占5%～30%［116］，前驱期约1～10 d，主要症状为全身不适、轻度发热、恶心、偶有呕吐，可见肝酶异常。尔后进入黄疸期，出现巩膜和全身皮肤黄染、暗褐色尿［116-117］，血清胆红素升高，可持续14～28 d，然后黄疸逐渐消退，进入恢复期。一般HEV基因1型和2型急性肝炎患者的病情较基因3型和4型严重［116，118］。老年男性感染基因3型和4型后病情较重；慢性肝病患者感染3型和4型后可导致急性肝炎竭或慢加急性肝衰竭［116］。

在急性戊型肝炎中，胆汁淤积型肝炎约占8%［119］，临床可表现为瘙痒、乏力、尿色加深和黄疸等。黄疸持续时间较长，可达1个月以上。早期常无症状，仅表现为血清ALP和GGT水平升高，病情进展时，可出现高胆红素血症，在纠正维生素K缺乏后，PT无明显延长，胆汁淤积长期不愈和严重肝炎患者可导致肝衰竭甚至死亡［120］。

（二）重型肝炎（肝衰竭）

重型肝炎（肝衰竭）表现为胆红素升高，PT延长，不可被维生素K纠正。部分特殊人群如孕妇、慢性肝病患者和老年人等感染HEV后，肝损伤严重，甚至进展为急性或亚急性肝衰竭，病死率较高［121-124］。孕妇戊型肝炎易发生出血、子痫或急性或亚急性肝衰竭，可导致早产、流产和死胎等不良妊娠结局，病死率高达20%～25%［125-126］。慢性肝脏疾病如慢性乙型肝炎和肝硬化等患者感染HEV后，易发生急性、亚急性或慢加急性肝衰竭，病死率高［127-128］。

（三）慢性肝炎

慢性HEV感染是指HEV RNA持续阳性3个月以上［8，129］。免疫抑制患者如器官移植受者、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者和接受化疗、造血干细胞移植或免疫抑制剂治疗的血液肿瘤患者等，感染HEV后，通常无法依靠自身免疫短期内清除体内HEV［129-131］，易发展为慢性戊型肝炎。至今报告的慢性HEV感染多见于基因3型和4型HEV［9］；也有基因7型HEV［22］和大鼠HEV致人类慢性戊型肝炎的报道［25-28］。

大多数慢性HEV感染者为无症状或轻微临床表现，但存在肝功能持续异常，主要为ALT、AST和GGT升高［132］。但部分患者可表现ALT、AST和GGT水平正常或仅轻度升高。部分慢性戊型肝炎可进展为肝硬化，且进展快，一般为2～3年［132-134］。少数慢性HEV感染者可表现为抗-HEV IgM和抗-HEV IgG持续阴性，需检测外周血和/或粪便HEV RNA或HEV抗原才能确诊［132］。

（四）HEV感染肝外表现

HEV感染可引起多种肝外表现，包括神经系统、血液系统、肾脏和其他免疫介导的临床表现［135-149］，其确切的发病机制尚不清楚，可能与病毒表位与组织中自身抗原相互作用，以及HEV在肝外组织中复制有关。

神经系统表现最为常见，包括格林-巴利综合征、神经性肌肉萎缩、脑炎、脊髓炎、肌炎、前庭神经炎、周围神经炎和面神经麻痹等［143-150］。欧洲一项研究报告，16.5%戊型肝炎患者有神经系统临床表现，免疫正常患者较免疫抑制患者更常见（22.6%对比3.2%，P<0.001）。神经性肌肉萎缩和格林-巴利综合征是最常见的临床表现，多种基因型HEV急性和慢性感染后均可发生。

其次是肾脏表现，包括肾损伤、膜增生性肾小球肾炎和冷球蛋白血症等［151-152］。一项回顾性研究报告，感染HEV 3型的实质器官移植患者，其估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）下降，组织学检查显示高蛋白尿、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎和冷球蛋白血症，随着HEV被清除而恢复［153］。

HEV可引起多种血液系统表现，如血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等［154-156］。此外，有HEV感染导致急性胰腺炎、关节炎和心肌炎等报道［157-158］，但多为单个病例，尚缺乏系统性研究。

（五）无症状HEV感染

在免疫健全的供血员中，存在无症状HEV感染者，经随访，其中少数人可HEV RNA和/或HEV抗原持续阳性3个月以上［159-163］。

六

｜治  疗｜

（一）急性戊型肝炎

大部分急性戊型肝炎患者能自身清除病毒而康复；少部分患者可能进展为急性或亚急性肝衰竭。因此，治疗原则是以对症支持疗法为主，不需要抗病毒治疗［116］，但需密切观察病情。

1. 一般治疗：（1）休息：急性戊型肝炎早期，应居家或住院隔离，并卧床休息。恢复期逐渐增加活动，活动程度以不感到疲劳，避免过劳和熬夜，以利康复。（2）营养：宜进食中等量蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，通常碳水化合物摄入量不可过多。恢复期要避免过食和禁酒，不饮含有酒精的饮料。

2. 对症处理：患者有明显食欲不振、频繁呕吐并有黄疸时，除休息和营养外，可静脉滴注葡萄糖液、生理盐水和维生素C等。

（二）胆汁淤积型戊型肝炎

可选用熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸。胆汁瘀积严重者，可考虑应用糖皮质激素，必要时，可考虑行血浆置换或胆红素吸附等人工肝支持治疗［164］。

（三）重型戊型肝炎（肝衰竭）

以综合疗法为主，主要措施是加强护理，密切观察病情。加强支持疗法，维持水、电解质和能量平衡。改善肝脏微循环，降低内毒素血症，预防和治疗各种并发症。必要时，考虑人工肝支持治疗或肝移植［116］。

有研究报告，重型戊型肝炎（肝衰竭）患者接受利巴韦林治疗，可快速清除HEV和肝酶复常［165］。对肾移植患者的利巴韦林治疗剂量为200 mg隔日1次，疗程3个月［165］；也有报告，利巴韦林治疗剂量为600～1 000 mg，疗程5个月［165］。有一些研究报告，皮质类固醇治疗重型戊型肝炎（肝衰竭）患者可减缓肝衰竭进展［129］。

（四）妊娠期戊型肝炎

对患急性戊型肝炎孕妇的治疗，以对症支持疗法和保护肝脏为主，密切随访肝功能，争取孕妇完成妊娠［166］。对有重型肝炎倾向的患者，积极对症支持治疗，包括人工肝支持治疗等；病情好转者可继续妊娠；如果积极对症支持治疗后，病情无好转，甚至加重者，可考虑终止妊娠。对于已经确诊重型肝炎（肝衰竭）者，则应及早终止妊娠，同时积极对症支持治疗，包括人工肝等支持治疗，必要时可行肝移植［167-168］。

（五）慢性乙型肝炎合并戊型肝炎

针对乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染，依据《慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》，采用一线核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦治疗［169］。对重症患者应加强支持治疗，必要时考虑人工肝支持治疗或肝移植［116］。

（六）慢性戊型肝炎

1. 器官移植受者的慢性戊型肝炎的治疗：研究显示，减少免疫抑制剂剂量（以不发生排斥反应为准）可使近三分之一的慢性HEV感染者清除病毒［131］。

聚乙二醇干扰素α已成功用于治疗少数肝移植受者和1例血液透析患者［170-172］。但聚乙二醇干扰素α可刺激免疫系统，并增加急性排斥反应的风险，目前禁用于胰腺、心脏和肺移植受者［173］。

利巴韦林单药治疗在慢性HEV感染的器官移植受者中的研究较多［174-175］。单用利巴韦林3个月后，可获得持续病毒学应答（sustained viral response，SVR）。但利巴韦林可导致贫血、干咳等不良反应［175］。此外，部分患者可对利巴韦林产生无应答或不耐受［176］。

2. 其他免疫抑制人群的慢性戊型肝炎治疗：主要包括接受化疗的血液肿瘤患者和HIV感染患者。聚乙二醇干扰素α、利巴韦林或两者联合，可有效治疗血液肿瘤和HIV患者的慢性HEV感染［177-178］。有研究报道，利巴韦林治疗后，86%干细胞移植后的慢性HEV感染者能获得SVR［67］。

戊型肝炎治疗流程见图2［8，33，179-181］。

推荐意见6：急性戊型肝炎多为自限性，通常以对症支持治疗为主，不需要抗病毒治疗。（A1）

推荐意见7：诊断为慢性HEV感染的实体器官移植受者，可减少或调整免疫抑制剂治疗剂量（以不发生排斥反应为准），或用利巴韦林600 mg/d单药治疗3个月。（B1）如利巴韦林停药后复发，可再用利巴韦林单药治疗6个月。（B1）

七

｜尚待研究和解决的问题｜

1. 调查我国HEV感染率、发病率、基因型及亚型分布；

2. 研究重型戊型肝炎的发病机制、治疗和预防；

3. 研究妊娠期妇女感染HEV的发病机制、治疗和预防；

4. 研究我国慢性戊型肝炎发病人群、治疗和预防；

5. 研究HEV感染的肝外表现、治疗及预防；

6. 研究我国戊型肝炎疫苗最佳免疫策略；

7. 研发抗HEV新药。

编写组专家：

王麟 （北京大学基础医学院）；窦晓光 （中国医科大学附属盛京医院）；赵景民 （解放军总医院第五医学中心）；周乙华 （南京大学医学院附属鼓楼医院）；夏宁邵 （厦门大学公共卫生学院）；李彤 （北京大学基础医学院）；南月敏 （河北医科大学第三医院）；王佑春 （中国食品药品检定研究院）；王玲 （北京大学基础医学院）；徐小元 （北京大学第一医院）；庄辉 （北京大学基础医学院）

讨论组专家(按汉语拼音排序)：

安纪红 （内蒙古自治区人民医院）；陈红松 （北京大学人民医院）；陈煜 （首都医科大学附属北京佑安医院）；迟雁 （北京大学第一医院）；邓国宏 （陆军军医大学西南医院）；丁惠国 （首都医科大学附属北京佑安医院）；段钟平 （首都医科大学附属北京佑安医院）；范建高 （上海交通大学医学院附属新华医院）；高沿航（吉林大学第一医院）；韩涛 （天津市第三中心医院）；韩英（空军军医大学第一附属医院）；何剑峰 （广东省疾病预防控制中心）；侯金林 （南方医科大学南方医院）；胡鹏 （重庆医科大学附属第二医院）；黄燕 （中南大学湘雅医院）；黄缘（清华大学附属北京清华长庚医院）；贾继东 （首都医科大学附属北京友谊医院）；江应安 （武汉大学人民医院）；李杰（北京大学基础医学院）；李军 （南京医科大学附属第一医院）；李君 （浙江大学医学院附属第一医院）；李荣宽 （大连医科大学附属第二医院）；李树臣 （哈尔滨医科大学附属第二医院）；李文刚 （解放军总医院第五医学中心）；李懿璇（北京大学第一医院）；李玉芳 （宁夏医科大学总医院）；蔺淑梅 （西安交通大学医学院第一附属医院）；刘景丰 （福建省肿瘤医院）；刘晓清 （北京协和医院）；陆伦根 （上海交通大学医学院附属第一人民医院）；罗新华 （贵州省人民医院）；马雄 （上海交通大学医学院附属仁济医院）；茅益民 （上海交通大学医学院附属仁济医院）；饶慧瑛 （北京大学人民医院）；任万华 （山东大学附属省立医院）；尚佳 （河南省人民医院）；石荔 （西藏自治区人民医院）；苏明华 （广西医科大学第一附属医院）；孙晓冬 （上海市疾病预防控制中心）；孙亚朦 （首都医科大学附属北京友谊医院）；王磊 （山东大学第二医院）；魏来 （清华大学附属北京清华长庚医院）；温志立 （南昌大学第二附属医院）；吴彪 （海南省人民医院）；吴超 （南京大学医学院附属鼓楼医院）；谢尧 （首都医科大学附属北京地坛医院）；辛绍杰 （解放军总医院第五医学中心）；邢卉春 （首都医科大学附属北京地坛医院）；徐爱强 （山东省疾病预防控制中心）；徐京杭 （北京大学第一医院）；杨东亮 （华中科技大学同济医学院附属协和医院）；杨积明 （天津市第二人民医院）；杨晋辉 （昆明医科大学第二附属医院）；杨丽 （四川大学华西医院）；杨永峰 （东南大学附属南京市第二医院）；尤红 （首都医科大学附属北京友谊医院）；于岩岩 （北京大学第一医院）；张缭云 （山西医科大学第一医院）；张岭漪 （兰州大学第二医院）；张欣欣 （上海交通大学医学院附属瑞金医院）；张跃新 （新疆医科大学第一附属医院）；赵守松 （蚌埠医学院第一附属医院）；周永健 （广州市第一人民医院）；祖红梅 （青海省第四人民医院）；左维泽 （石河子大学医学院第一附属医院）

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