查出肺结节要紧吗？17岁准高三女生得了肺癌，起因就在……

17岁是花样的年纪

女孩们长得亭亭玉立

与朋友一起鏖战题海、奋力拼搏

为下一年的高考备战

17岁的高中女孩小雨（化名）

却在青春的十字路口查出肺癌

她以前抽烟吗，包括二手烟？没有！

以前有肺结核吗？没有！

以前有没有真菌感染？没有！

以前接触过有毒化学物品吗？没有！

家族里有人得过这个病吗？没有！

……

 通常只有中老年人才会得的肺癌

为何落在一个不抽烟的雨季女孩身上？

  备战明年高考，却先迎来“地狱式”的审判  

今年夏天，17岁的杭州女孩小雨由高二升入高三，即将在明年迎战人生中最重要的一场考试——高考。对于想要报考的大学，小雨很早就有了打算，趁着暑期，她丝毫不敢松懈、争分夺秒的备战复习。“我也不知道怎么了，近一周突然经常咳嗽！”小雨妈妈起初以为女儿只是普通的感冒，在社区医院进行简单治疗后，她的情况没有好转，反而开始出现发烧。

到家附近医院检查胸部CT发现，小雨的左侧肺上叶有一个直径约1cm的结节，内有小空洞，左肺下叶有一个4mm左右、边界不清楚的磨玻璃结节。其实，早在2021年的学校体检中，小雨就查出过肺部小结节，当时没有引起重视。当地医院专家认为这次发热可能是呼吸道感染，与肺部结节没有关系，但结节从去年到现在一直没有消退，慎重起见要请大医院的医生确诊和治疗。

肺结节就是肺癌吗？要不要手术？带着一大串疑问，小雨妈妈带着她来到浙江大学医学院附属第一医院总部一期，求诊于呼吸内科副主任王悦虹主任医师的专家门诊。王悦虹主任医师看了小雨的片子，高度怀疑小雨的这两个肺结节“来者不善”，早期肺癌可能极大。但年纪这么轻就得了肺癌，还是有点让人难以置信。

“我们家健健康康的小姑娘，怎么可能17岁就得肺癌呢！”小雨的妈妈如遭雷击，无法排除肺癌的可能性，最着急的还是家人，小雨妈妈甚至觉得结节生长在自己身上也比生在孩子身上要好受。

谨慎起见，王悦虹建议小雨网上直接预约每周三下午在总部一期开展的肺结节多学科联合门诊号源，由呼吸内科、普胸外科、放射科资深专家组成3人团队，共同会诊小雨的病情。

而后，由呼吸内科王悦虹主任医师、普胸外科叶芃主任医师、放射科副主任杨虹主任医师对小雨的病情进行了会诊。三名在治疗肺结节方面资深的专家在详细阅片之后，均认为小雨的多发肺结节疑似恶性肿瘤，建议她尽早切除。

放射科副主任杨虹主任医师说：“我看了下片子，肺癌可能性很大，而且已经到了立即需要手术的程度，恶性肿瘤的直径长达1.1厘米。而她只有17岁，这真的让人很唏嘘。”

经过充分的术前准备，由普胸外科专家团队为小雨进行了胸腔镜下左肺上叶、下叶的楔形切除手术，只需在胸部开一个2cm的小切口，就把肿瘤取出，手术非常成功，术后病理证实切下的两个结节均为微浸润性腺癌，如今，小雨已经平安出院，暑期过后就可以重返校园。因为属于早期肿瘤，手术清扫很干净，小雨无需放化疗，只需定期复查即可。

  即使年轻人，也要认真对待肺部结节  

一场肺癌，小雨的青春被按下暂停键；而同样是因为这场肺癌，小雨年轻的肩膀扛起“新生”的力量。

“像小雨这样的低龄患者查出肺癌是极少数的，与基因有一定相关性，小雨手术标本做了基因检测，确实存在驱动基因突变。”呼吸内科王悦虹主任医师说，随着肺部CT的普及，临床上肺部结节的检出率很高，大家不必过度紧张，因为绝大多数肺部结节是良性的。

浙大一院的肺结节多学科协作诊疗模式（MDT）由呼吸内科、普胸外科、放射科3名资深专家联合为患者进行诊疗，在庆春院区、总部一期两大院区开展，从而使患者获得最优的诊疗方案和个体化的随访管理。“虽然小雨最后的结果是需要手术，但是多位专家结合自己丰富的临床诊疗经验给出的统一意见，量身定制最精准的治疗方案，也让她以最快速度获得治疗与康复。”

多学科诊疗（multi-disciplinary team,MDT）是指多个学科资深专家同时为一名患者分析讨论病情，高效获得最优诊疗方案的同时，最大程度地方便患者，提升就医体验，帮助患者“一站式”解决问题。 

在我国肿瘤发病谱中，肺癌发病率在男性中占第一位，女性中占第二位。而在肿瘤死亡谱中，不管是男性还是女性，肺癌死亡率均占第一位，是名副其实的健康“头号杀手”，晚期肺癌的生存期比较短。王悦虹主任医师介绍，针对肺癌，关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。

肺结节并不等同于肺癌，但一小部分确实为早期肺癌。对于肺结节我们既不能过度手术，也不能把早期肺癌的肺结节漏诊，故正确的诊断非常重要，肺结节多学科协作诊疗模式是提高肺结节患者诊断正确性的新型诊疗模式。

肺癌发病年龄平均约60岁左右，但是近年来有年轻化趋势，“在浙大一院收治的肺癌患者中，甚至有二三十岁的就已经是肺癌晚期，最小的手术治疗的早期肺癌患者是12岁” 。王悦虹主任医师介绍，针对肺癌，即使是年轻人也必须有所警惕。在肺癌筛查时，医学界也一直坚持早发现、早诊断、早治疗的治疗原则，争取在癌症早期可以发现并积极干预，实现癌症的早期治愈。

肺癌的病因现在尚未明确，主要考虑与以下几种因素有关：   

  01  

吸烟与被动吸烟与肺癌发病关系密切；

02  

空气污染虽然尚无确定的研究证据证实，但仍被医疗界普遍认为是肺癌重要的致病因素；

03  

多基因遗传，癌症有家族聚集性的特点，有肺癌或癌症家族史的病人，更应警惕重视肺癌的发生筛查。

04  

慢性阻塞性肺病、肺结核，反复的肺部感染等也会增加肺癌的发病率。

此外，不良的生活习惯、生活节奏的加快和工作压力的增加引起的焦虑，也对机体免疫力有重要的影响。日常接触粉尘、油漆、放射性物质的工作环境对也会增加肺癌的发生率。

  浙大一院肺结节多学科联合门诊为您提供“一站式”诊疗服务  

肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节，直径小于3厘米的为肺结节，而如果直径大于3厘米就是肿块了。造成肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。

肺结节主要分为实性结节和亚实性结节（俗称“磨玻璃结节”），磨玻璃结节又分为部分型磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。纯实性结节可比作“水煮蛋”，整个是实心的；混合磨玻璃结节可比作“荷包蛋”，中央是实心的；纯磨玻璃结节则为“鸡蛋清”，无明显的实性成分。

王悦虹主任医师介绍，这三者中，混合磨玻璃结节要高度警惕，恶性几率最大；其次是纯磨玻璃结节，恶性几率其次，虽然在临床上检出率最高，但可能只是普通的炎症或真菌感染；小的纯实性结节恶性的几率最小，但较大的结节则要高度注意，恶性程度相对较高。

那么，查出肺结节是否都需要手术？哪些肺结节需要马上定性或手术？应该怎么随访？

专家强调，随着低剂量CT在体检中的普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。大部分肺结节其实都是良性的，让人谈之色变的磨玻璃结节也没有想象中那么恐怖。但其病因复杂，临床表现缺乏特异性，良恶性诊断有一定难度。究竟如何判断肺结节会不会癌变，医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和增长速度等，所以体检查出肺结节，先不要自己吓自己，可以来浙大一院肺结节多学科协作诊治联合门诊进行进一步的诊断。有时发现不太好的结节，适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术也有可能导致过度治疗。 

医生建议，年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查，这也是目前最有效的筛查方式：

01      

吸烟大于400年支，或曾经吸烟大于400年支，但戒烟时间不足15年者；

有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

0 2 0 3

合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史；

0 4 0 5

另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。 

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