神经内分泌瘤用药相关指南和数据

1.简介

今天咱们继续来讲这个癌症的靶向药，今天要讲的是神经内分泌瘤，这个呢乍一听好像特别的少见，其实发病率还比较高，尤其是这胰腺的神经内分泌瘤

大家来看一下，我们今天的主角就两个药，一个叫依维莫司，一个叫舒尼替尼，这两个都是老朋友了对吧，依维莫司最早我是在乳腺癌的这个二线用药里面讲的，大家可以在我的微信公众号搜索"乳腺癌"，就可以看到依维莫司的二线里的我的这个介绍视频，对吧，然后舒尼替尼是我最早在肾癌里面讲的，大家可以在微信公众号搜索"肾癌"两个字，就可以看到我对舒尼替尼肾癌一线用药的这个介绍

然后还是一样，依维莫司这个药在印度是有仿制药的，价格比较便宜，然后舒尼替尼这个药在孟加拉有仿制药，也不贵的，所以这两个药原研药是比较贵的，但是仿制药是大家可以承受的

2.指南

好，我们继续来看一下，这个神经内分泌瘤，我们来看一下首先讲什么呢，讲讲这个NCCN指南上，对于这个神经内分泌瘤的治疗方案的介绍，我就不再介绍刚才那两种药了，因为这两种药之前我讲其他癌症已经介绍过了，对吧，它们有什么特点，相信大家应该清楚

我们来看一下NCCN指南，首先讲的是胃肠道的神经内分泌瘤，它用的药的推荐是preferred regimens是什么呢？是依维莫司，底下的这是一个放疗的方案，咱们就不讲了，就用药的话肯定是依维莫司是最高推荐，其他的咱就不讲了，因为不太靠谱，大致过一下，然后第2个我们来讲，它这个支气管和胸腺上的神经内分泌瘤，这两种 Preferred regimens是什么呢？还是依维莫司，依维莫司在这写了一个是如果你是支气管的神经内分泌瘤，它的推荐度是一级，它的证据是一级，就是不但是最高推荐，而且是一级推荐，当然如果你是这个胸腺的神经内分泌瘤，那可能要降到2a级，它是这个意思，然后它底下还给了一个这个奥曲肽的长效制剂，以及兰瑞肽的一个治疗方案，这个我就不讲，因为它也不算是这个靶向药了，它是一个生长抑素

好，这个地方讲到这里差不多了，大家就记住神经内分泌瘤，如果是胃肠道的或者是支气管的，或者是胸腺的原发的，那应该是选依维莫司，这就可以了

好，我们继续来看最常见的胰腺的神经内分泌瘤怎么去用药，这时候我就要放大了，刚才那个一过就完，这个就得放大来看一下，把这一部分 Preferred regimens放大到这儿，首选的大家看一下依维莫司，依维莫司是已经进展的疾病的话，那它给的是这个最高推荐 Preferred regimens，而且是一级推荐 Category 1，这是指南上最高的推荐了，对吧，然后还是一样，这有奥曲肽或者是长效或者是兰瑞肽这种咱就不讲了，然后是舒尼替尼，大家看把这两个圈出来，舒尼替尼也是一样，如果是已经进展的，它给的是一级推荐，最高推荐，所以大家注意了，就是依维莫司和舒尼替尼这两个是在胰腺内分泌瘤上，胰腺神经内分泌瘤上是最高推荐，这两种药物都可以用，如果是神经内分泌瘤，那么这个依维莫司是肯定可以用的，无论是哪一种都是最高推荐对吧，然后舒尼替尼只能用于胰腺的神经内分泌瘤，其他刚才讲的那两种，什么支气管的，什么胸腺的，什么胃肠道的那些，舒尼替尼是不推荐的，是在这个地方

这个地方要强调一下它的这个用量，依维莫司的用量是每天10mg不是5mg，因为国内的依维莫司比较贵，可能很多人舍不得买10mg的，每天只吃5mg，这样的用量是不足的，大家注意看NCCN指南已经明确给了，要吃10mg的，所以大家一定要吃满10mg，如果承受不了国内的原研药的费用，那么建议用印度仿制药，对吧

然后舒尼替尼大家注意，它是37.5mg而且是daily，就是每天都用，这个是什么意思，在治疗肾癌的时候，它是吃4周停2周的一个方案，每天50mg，但是在治疗胰腺神经内分泌瘤的时候，它的剂量改了，服药方式也改了，是每天都用，而且是37.5mg，实际上舒尼替尼，它是有37.5mg的这个规格的产品，但是很难买到，所以大部分的患者实际上是这样在用药，我给大家展示一下，大家看看我有没有说中，要不就是25mg+12.5mg的这种，要么就是三个12.5mg的这种，是不是，可能在国内的话能买到的主要是以12.5mg为主的，那么我推荐大家用哪种，即使是仿制药，37.5mg的也是不常见的，因为这种生产起来，要单独为这个开一个生产线不划算，可以拼接就可以了，我推荐大家用这种方案，三个12.5mg，这种方案理论上要比这种成本要略高一点，但是它不容易出错，什么意思，就是比如说用上面这种方案，那得带两瓶药，对不对？一瓶是25mg的，一瓶是12.5mg的，就有可能吃错，比如说吃了两颗25mg或者吃了两颗12.5mg，这就麻烦了，但是如果买的是12.5mg的，就带一瓶就够了，每次吃三粒，只要吃满三粒就可以，所以这种方案更不容易出错，大家明白我的意思吧，所以推荐大家，舒尼替尼去治疗胰腺神经内分泌瘤的时候，买12.5mg的，每次吃三粒就可以了，就这个方案，大家注意是天天吃的，千万不要吃4周停2周，不对的，每天都吃，注意啊

3.数据

当然我们要继续看一下这个临床数据了，对吧，依维莫司对比安慰剂，人数还是比较多的，中位无进展生存期大概是两倍还多，对吧，还是不错的，我们来看一下，这都是胰腺神经内分泌瘤，舒尼替尼的表现人数有点少，这个数据感觉两倍，差不了太多，差不了太多，但是毕竟人数少一点，NCCN指南给出推荐它们两个是一样的推荐度，所以建议大家可以选择便宜的，这两个的仿制药的价格也差不多，大家就看着来吧，哪个方便先用哪个，对吧，这个用了耐药了再换另一个就可以了，反正这两个都用一下，不要放弃其中一个，对吧，反正都有仿制药也不是很贵，这就是胰腺的神经内分泌瘤对吧

然后当依维莫司要再讲一讲，它除了胰腺内分泌瘤之外，还有这个胃肠和肺的神经内分泌瘤的数据，我们来看一下，人数还是不错的，然后这个数据其实跟这个感觉跟这个胰腺的也差不多，是吧，也差不多，大概是两倍接近三倍了是吧，差不多，所以这个依维莫司还是一个不错的药，它不但可以治疗乳腺癌作为二线对吧，它还可以用到这个胰腺以及其他的神经内分泌瘤上，而舒尼替尼主要就是用在这个胰腺的神经内分泌瘤

4.总结

但是大家注意，很多人都犯这个错误，就是舒尼替尼的用量和用法，很多人还按照肾癌的一种方法，每天50mg，然后吃4周停2周，那是错的啊，每天37.5mg，每天都吃不要停，这样的话就可以合理用药对吧，可以把这个神经内分泌瘤给它控制住

参考文献

[1].赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992

[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999

[4]. NCCN神经内分泌瘤和肾上腺瘤指南2021年第二版

[5].依维莫司原研药原版英文说明书

[6].舒尼替尼原研药原版英文说明书

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