救命的TA却差点夺命？浙一专家这个高难度操作后，90岁爷爷又开心看新闻了

噗通、噗通、噗通

这是心跳的声音

也是关于生命最动听的乐曲

心脏是我们身体的发动机

但当这个发动机因各种原因“动力不足”时

可能就需要“开外挂”——心脏起搏器

心脏起搏器

对我们来说已经是不陌生的技术了

然而

当这个“外挂”发生了问题

甚至威胁到了“原件”

又该怎么办呢？

随着老龄化社会的到来

这个问题值得我们关注

90岁爷爷反复发烧

今年90岁的刘爷爷（化名）是金华人，曾是当地基层的一名党务工作者，退休后，最喜欢干的就是读报纸、看电视新闻，每天雷打不动地要看新闻联播，即使后来听力不太好，但视力不错的他还是坚持天天读报看电视。

1996年，刘爷爷因为心跳过缓装上了心脏起搏器，这些年因为起搏器电池耗尽等原因，更换了3次起搏器。

从去年11月起，刘爷爷开始不停地反复发烧，在金华当地医院被陆续诊断为咽喉炎、牙龈炎，进行对症治疗，却一直反反复复。今年2月26日，刘爷爷在晨练后出现了发抖、呕吐的症状，一量体温，超过了39度，子女又带着他赶到了当地医院，当地医院发现刘爷爷右侧胸口的皮肤破了，有红肿现象，虽然没有流血，但可以看到有一截银色的线露出来。

“赶紧去杭州大医院看看。”当地医生建议。子女立即带着刘爷爷赶到杭州，来到了浙江大学医学院附属第一医院。

排除新冠肺炎可能后，刘爷爷在急诊接受了初步检查，并经心内科医生会诊后，很快被收住进了心内科病房。

“当时明显可以看到患者心脏起搏器上的电极线已穿透皮肤，伤口也有红肿现象，经过心超检查，发现患者身体内的电极线上有赘生物，考虑是细菌感染引起高烧。”刘爷爷的管床医生陈婷医师说。随后，经感染病科会诊，结合各项检查结果，刘爷爷被确诊为细菌感染引发的感染性心内膜炎、败血症，如果再不及时救治，病情可能会进展很快，引发全身感染，随时有生命危险。

拔或者不拔起搏器电极线

都是九死一生

心脏起搏器怎么会被细菌感染？还这么严重？在这里，小编先要科普一下心脏起搏器。

心脏起搏器是一种植入于人体内的治疗设备，在胸口开一个切口，然后在心脏旁“造”一个囊袋，将心脏起搏器放在囊袋里。目前主流的心脏起搏器是主体为一个大约长宽均为5厘米左右的脉冲发放器，配有两根电极线，一条连接着右心房、一条连接着右心室，脉冲发放器里有电池，可以发出电脉冲，再通过电极线的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗的目的。

心脏起搏器要靠电池供电运转，但电池总会耗尽，一般使用10年左右就需要更换电池。这里要敲重点了！由于电极线连接着心脏，在体内长期存在，基本已经和心脏壁组织等长在一起了，同时也会和沿途的血管壁粘连在一起，如果要拿掉电极线，很容易就把血管壁撕裂，造成大出血，后果不堪设想。所以，在更换心脏起搏器时，只要电极线没有故障，都是只更换脉冲发放器，而不更换电极线。

刘爷爷更换过3次心脏起搏器，但其中一次，因为电极线出现问题，所以又重新放入了2根电极线，正是考虑到拔除电极线的风险，所以旧的两根电极线并未拔除，仍留在他体内，也就是说，刘爷爷体内存在着4根电极线。

反复更换心脏起搏器、伤口愈合不佳、电极线穿破皮肤等，都可能会造成电极线被细菌感染，形成赘生物，引发感染性心内膜炎，此时，电极线在救命的同时，却反过来成为了“生存隐患”。

 药物无法彻底解决电极上的细菌残留问题，唯一的办法，就是手术拔除已被感染的电极线。

“拔除电极线本就是高风险，而且还是4根电极线合并有赘生物，其中2根导线在体内已26年，和心肌及血管壁完全长在一起了，现在要连根拔起，不言而喻风险有多大，再加上刘爷爷毕竟已是90岁高龄，身体基础条件较差。但如果不拔除电极线，刘爷爷的生命更是随时受到威胁，无法有效控制感染。”心内科郑良荣主任医师说，他有着多年植入心脏起搏器的丰富经验，也曾多次处理过拔除起搏器电极线，但还没有为如此高龄患者拔除在体内已26年的电极线。

手术前，由心内科组织，心脏大血管外科、感染病科、麻醉科等专家团队进行了2次MDT（多学科会诊），综合考虑刘爷爷的情况，全面排查手术风险点并做好预案，不断完善手术方案。

手术前医护人员安慰刘爷爷

3月22日，由郑良荣主任医师专家团队为刘爷爷进行手术，麻醉团队保驾护航，心脏大血管外科、ECMO团队随时待命。郑良荣主任医师在患者左胸切了一个小口，小心拨开肌肉组织，由于电极线已经在刘爷爷体内26年，所以与周围组织完全黏连在一起！

郑良荣主任医师耐心细致地一点点将电极线和黏连的组织分离，还要随时小心不能碰触血管，更要防止赘生物掉落造成血栓……整整6个小时，在所有人的共同努力下，手术顺利完成！感染的电极线被拔除，专家团队给刘爷爷安装了一个临时的心脏起搏器，待后续老人身体平稳后，将给他植入无电极线的心脏起搏器。

郑良荣主任医师团队在手术中

术后，刘爷爷被转入ICU密切观察了2天，一切平稳，又顺利转回心内科病房。在心内科医护团队的精心治疗和护理下，刘爷爷恢复得非常快，才手术后5天，他就让女儿买了手机支架，他靠在病床背上，又目不转睛地开始看起新闻了，还要时不时和女儿讨论一番。

刘爷爷开心地看起了新闻

术后两周，郑良荣主任医师专家团队又为刘爷爷植入无电极线的心脏起搏器，运转良好。由于刘爷爷年纪较大，伤口恢复较慢，心内科护理团队对他进行精心的护理，4月13日，刘爷爷顺利出院啦！

刘爷爷与郑良荣主任医师握手感谢，感谢医护团队对他的救治和照顾

装了心脏起搏器后

要注意这些事项

随着医学技术的进步，心脏起搏器已经被公众所熟知。不过，以前较少有出现需要拔除心脏起搏器电极线的情况，如今随着人们寿命不断提高，一般心脏起搏器的电池可以维持10年左右，耗竭后就必须更换，这也就加大了细菌感染的风险，使得近几年来，需要拔除电极线的患者呈上升趋势。

由于拔除电极线风险极高，对医生来说是极大的挑战，浙大一院心内科专家团队是国内最早开展起搏导线拔除手术的单位之一，多年来已积累了丰富的经验，更重要的是浙大一院强大的综合实力，是此类高风险、高难度手术得以顺利开展的重要原因。

相比有电极线的心脏起搏器，无电极线的心脏起搏器被感染的风险较低，更适合于没有静脉通路的患者，但价格相对昂贵。安装心脏起搏器的患者，虽然平时生活不会受到太大影响，但专家建议，要特别注意术后早期的伤口护理，注意胸口皮肤是否出现破损，避免身体其他部位的感染，避免不必要的有创操作等。另外，应避免装起搏器一侧的上肢高频率的剧烈运动，早期避免高举手臂，但日常活动如洗漱、吃饭等不受影响。

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