书记说｜范剑：我们县医院要力争达到三甲技术标准！

“海宁市人民医院的目标是在浙大一院全托管的契机下争取在下一评审周期能达到三甲医院技术标准，把我院从集团管理、技术服务、百姓体验等方面打造成全省领先的县级人民医院。”海宁市人民医院党委书记范剑说。

这是一家建院近70年的县级三乙医院在高质量发展新时期的又一蓝图，也是作为医院党委书记范剑的明确目标。得益于浙大一院的强大支援，两年时间，海宁市人民医院实现了跨越式发展：

医疗新技术高达42项，填补了海宁技术空白；微创及日间手术量都有明显提升；2020年，医院的医疗服务综合能力值提升到了全省三乙医院第10位，体现疑难疾病救治水平的CMI综合指数从浙江省三乙医院排名14位前进4位，首次位列全省前十，三四类手术占比30.3%，位于全省三乙医院排名第14位，近三年的医疗收入基本维持在8亿元左右。

 “成果正在显现，但压力犹在，须快马加鞭。为了更好满足基层百姓的医疗需求，让医疗资源的可及性更强，我院正在进一步推进区域医疗质量、诊疗协同和信息联动，以精细化管理为抓手，完善精准帮扶长效机制，做强特色和重点专科，开展医、教、研等更深层次、更广范围、更多形式紧密型合作，以人才培育为根本，全面提升医院综合实力，力争整体实力位居全省县级医院前10强，再造‘省市县乡’四级医联体系。”这是范剑对新时期县级公立医院的高质量发展观。

首要任务是提升肿瘤诊疗水平

2020年全国肿瘤登记监测点上报数据显示，我国每年新发癌症病例约392.9万例，每年癌症死亡约233.8万例。其中，农村地区新发病例数约占全国新发病例40.14%，农村地区恶性肿瘤死亡例数约占全国死亡例数43.07%。

现状是，基层肿瘤诊疗水平的落后，肿瘤治疗技术和手段远远不能满足农村患者的实际需求。但县域医院中也不乏肿瘤诊疗能力较高的佼佼者。

海宁市位于浙江省北部，钱塘江北岸，下辖4个街道、8个镇。第七次人口普查主要数据公报显示，海宁市常住人口为107.6万，其中60岁及以上人口为20.4万，占比为18.93%，与2010年相比上升了3.01个百分点。由于肿瘤多发于中老年人群，海宁市人口的老龄化也使得肿瘤中心的建设更为紧迫。

作为主要从事病毒性肝炎等感染性疾病的病原学诊断及临床监测研究以及肿瘤的分子病原学诊断的专家，范剑首先从肿瘤中心的制度建设出发，推动海宁市人民医院于2020年开展质量持续改进共107项，并开展肿瘤治疗前临床TNM分期评估率检查，同时电子病历等级评审达到四级，实现了医疗文书无纸化与电子病历的线上质控。

范剑表示：“我院正在争取往五级甚至更高层级路上不断努力，确定关键质控指标，落实质量管理。”

“要想留住肿瘤的病人，首先要提升肿瘤疑难病例诊疗水平。”范剑表示，作为海宁地区唯一拥有直线加速器的公立医院，海宁市人民医院与海盐县人民医院、海宁市中医院等三家市级医院建立了放疗协作体，发挥了大型设备及专业队伍优势开展放疗+化疗、放疗+手术治疗等综合治疗模式。

直线加速器

此外，为了完善肿瘤诊治手段，医院还建立了肿瘤的专科专家工作站，对于疑难的肿瘤，开展多学科MDT，并且开展配套的ECMO等新技术新项目。范剑欣慰地表示，经由浙大一院的帮助以后，目前市人医也已经可以在当地独立自主地开展肿瘤诊疗。同时，由海宁市卫健局发文，由海宁市人民医院牵头成立的“海宁市肿瘤治疗中心”也整合了区域内肿瘤诊治资源，用以满足县域内肿瘤患者就近诊治的需求。

另一方面，范剑从加强医疗技术管理出发，更新、梳理医疗技术及手术分级目录，让区域内患者减少外流，提高县域就诊率；对于新技术新项目准入审查进行了进一步的规范，让浙大医院专家引进技术后能够在当地真正得到落实；加强医疗技术事中事后监管，保证开展技术的人员能够达到相应的技术资质，同时完成国家、省限制类医疗技术信息备案。

对标浙一，推进服务同质化

对于患者来说，看病时最直观的感受便是医疗机构的服务水平高低。目前，浙大一院肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科，以及呼吸、消化系统等多个学科肿瘤专家都已在海宁开设门诊、开展手术，对接浙大一院青年医师晋升前下基层服务机制。青年医师们把一批肿瘤诊治新技术新项目从浙大一院带到海宁，以浙大一院医疗服务水准惠及海宁老百姓。

除了医疗技术上的同质化以外，海宁市人民医院在护理上也采用推进服务同质化的方式来提升肿瘤专科的护理质量。范剑表示，基于此，海宁市人民医院建立了护理人员分层培训和护士能级考评体系，以及4个院内培训基地，为提高护理人员素质搭建学习平台。他自豪地表示，目前院内护士工作满意度已从2017年的82.95%提升至2020年的92.6%，离职率从2016年的4.78%下降至2020年的0.73%。在服务品质提升的同时，员工满意度不减反增，真正实现了质量与制度的双优化。

海宁市人民医院肿瘤中心合影

除了接受浙大一院帮扶外，海宁市人民医院也强化了医共体肿瘤患者的双向转诊，依托专用网络及微信群平台，使集团成员单位和牵头医院实现无缝对接。

“严格执行85种基层医疗机构首诊疾病、28种市级医院向基层医疗机构下转疾病和226种市级医院不轻易外转疾病目录。这不仅是对分级诊疗和基层首诊的强化，也是对患者就诊率的一种保证。”范剑说到。

2020年的转入数据显示，由基层医疗机构上转的病人总数2345人，同比增幅11.19%，上转的住院病人总数1055人，同比增幅达18.54%。

医疗能力的提升需要由县院带动镇，下沉基层，同质上层，形成完整的医共体，医共体间的网络互通能够支持医共体预约系统。诊间支持大型设备的检查预约，只要在社区卫生服务中心就能轻松预约；成员单位可提前拥有门诊号源，接受远程会诊；病案首页系统建设，数据均可直接对嘉兴医保进行上传，并由总院查看、监控各成员单位的数据，实现医共体内真正的远程会诊。

数字赋能诊疗能力再提升

癌症已成为严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。2019年9月，国家卫生健康委等10部门联合制定《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019-2022年）》，明确提出“实施癌症防治能力提升行动”、“实施癌症诊疗规范化行动”和“实施重大科技攻关行动”要求，强调完善防治服务体系、提升管理服务水平、加快创新成果转化，并多次提及“提高基层能力”。

范剑表示，在数字卫生的建设方面，海宁市人民医院正在全力加强人工智能的辅助诊断。目前，依托海宁市委市政府和浙江大学的浙大海宁国际联合学院全力支持，海宁市人民医院已于2021年9月建立了浙大睿医海宁人工智能研究中心，开展人工智能在肿瘤早期筛查和精神诊疗方面的合作研究。

“肺癌筛查、肠胃镜检查等都可以借助人工智能得到有效开展，得到更加精准的检测效果，同时也可节省临床医生的诊疗时间，提高诊疗效率。”

通过多学科合作、产学研联动的方式与世界顶级科研机构、一流医院、知名企业等构建中国首个开放式医学人工智能平台，并支撑国内高端医学人工智能教育、研究体系建设。共同培育医学人工智能生态，实现数据共享、技术联通以助推国内医学人工智能技术及产业发展。

医疗水平的全面提升离不开专家团队的建设，两院的托管合作采取了由浙江大学医学院附属第一医院下派专家的模式，由党委书记范剑、常务副院长及护理部主任、财务科长组成管理专家团队，常驻技术专家组成技术团队，并担任科主任。期间开展了重点合作专科11个，每人每周在海宁工作3-4天，负责三级查房、病例讨论、教学授课、手术等工作。

 浙大一院严森祥教授查房

2022年3月，院内迎来了一位肿瘤外科博士后专家，为肿瘤中心的建设带来又一坚实的指导力量，范剑激动地表示，“未来，我期待省级医院对县级医院的扶持和帮助能够对县级医院的发展起到更好的效果。在县级医院快速发展起来以后，也将对整个县域医共体的发展起到不小的推动作用。最终，使得整个县域诊疗水平实现显著提升。”

经过了高水平、高效的团队培养，范剑自豪地表示，海宁市人民医院的绩效考核中，医疗质量、运营效率、持续发展、学科能力和满意度方面都进步明显。在2020年国家公立医院绩效考核当中，海宁市人民医院排名363名，由B+的底层进入到了B++的顶层序列，位于浙北地区（嘉兴湖州地区）县市级医院第一。

【县域健康大咖播-交流群】成立啦！每日会在群内分享更多县域医疗发展相关的文章及直播课程。欢迎对县域医疗卫生发展感兴趣的您扫描下方二维码，备注您的【姓名+医院】，获取更多学习权益。

直播预告 01   县域健康大咖播102    

主题：县域肿瘤防治“攻守道”

时间：4月12日 15:00

参与嘉宾：

汪言安：健康界副总裁，健康县域传播平台总编辑

房国强：河北省南皮县人民医院副院长

张广超：湖北省黄梅县人民医院副院长

冯淑娟：河南省登封市人民医院肿瘤血液科主任、登封市肿瘤医院副院长

陈科权：广西壮族自治区桂平市人民医院肿瘤科副主任

02   县域健康大咖播103    

主题：“县域谋新 急诊图强”第七期海南专场

时间：4月15日 15:00

参与嘉宾：

汪言安：健康界副总裁、健康县域传播平台总编辑

李子龙：浙江省余姚市人民医院急诊科主任、中国县级医院急诊联盟副理事长兼秘书长

邢   隆：澄迈县人民医院党委书记

丁文茂：昌江医疗集团院长

文   朝：东方市人民医院副院长

陈   松：万宁市人民医院副院长

程华斌：湖北省麻城市人民医院医务科主任、急诊科主任

王志敏：澄迈县人民医院急诊科主任

许友锋：昌江医疗集团急诊科主任

赵会必：东方市人民医院急诊科主任

卓   剑：万宁市人民医院急诊科主任