【“山海”技术】结石“挡道”、透析置管，多科协作破难题

近日，我院肾脏风湿免疫科与泌尿外科联合协作，顺利完成了腹腔镜输尿管取石、腹腔镜腹膜透析置管手术。其中腹腔镜腹膜透析置管手术+大网膜悬吊术属于我院首次开展，填补了我县此项技术空白。

柯先生今年39岁，长年在外经商，对自己的身体状况也不怎么关注。一个多月前，柯先生突然感到无力，恶心、食欲不振，便前往当地医院就诊。经过检查发现血肌酐高达849.5umol/l”，被诊断为“尿毒症，肾多发结石伴梗阻”。

这一结果令柯先生大为吃惊，当即在外院进行血透治疗，并予双肾盂造瘘术引流梗阻尿液，出院后在别人的介绍下，慕名来到仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）肾脏内科。

入住我院肾脏风湿免疫科，通过检查发现柯先生仍有双侧输尿管多发结石伴梗阻，且尿液只能从两侧背部插入的肾盂引流管引出。

目前存在的问题

由于梗阻时间过长，双侧肾脏皮质已经部分萎缩，虽然给予常规血透治疗，但患者仍会因为引流管外接引流继发感染，血透治疗导致患者残余肾功能的丢失，造成长期透析治疗。

“要是早点过来就好了。”面对患者懊悔绝望的心态，肾脏风湿免疫科主任暨利军针对他目前的病情，特邀请了浙江省人民医院下沉的泌尿外科专家毛祖杰及我院泌尿外科专科医生进行多学科会诊。

通过多学科会诊协商，确定了柯先生的下一步治疗方案，征得家属和患者知情同意后，决定为其行腹腔镜下双侧输尿管取石，和肾内科协作同步行腹膜透析置管手术，解决患者后期维持性肾脏替代治疗和保护残余肾功能矛盾。

手术中

在手术室及麻醉科的全力配合下，由泌尿外科毛祖杰副主任医师主刀，金月伟主任医师、泮永志副主任医师、暨利军主任医师一块上台，顺利完成了腹腔镜输尿管取石、腹腔镜腹膜透析置管手术。

经过及时治疗，柯先生已经顺利出院，他一扫之前焦虑无助的心情，对后期的治疗更是充满了信心。

由于肾病早期比较隐匿，常无特异性症状，早期肾功能损害时，人们往往很难察觉。当出现明显症状时，往往已经出现了不可逆的肾脏损害，这也是为什么很多人一发现就是肾衰竭，甚至是尿毒症了。

因此要定期体检！无论有无危险因素，建议每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检测。对于慢性肾脏病高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄 (>65 岁 ) 及肥胖等，应开展一级预防，每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比 (ACR)和血肌酐的检测以估算肾小球滤过率。

此外，发现早期肾病，最便利、最经济的方法便是肾脏B超检查，建议这几类人每年做一次肾脏B超检查：

❖

40岁以上，尤其是男性；

❖

肥胖；

❖

有肾癌家族史；

❖

长期酗酒、吸烟、熬夜；

❖

罹患糖尿病、高血压、慢性肾病，特别是长期接受透析治疗的患者；

❖

工作中经常接触放射性物质、化学有毒物质或工作环境污染严重的人群。

专家介绍

01

浙江省人民医院

毛祖杰

副主任医师

仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）执行主任

简介：浙江省人民医院泌尿外科腹腔镜（肿瘤）组组长。毕业于浙江大学医学院临床医学七年制，一直致力于泌尿外科微创治疗领域的研究，熟练掌握各种泌尿外科常见病、多发病及疑难杂症的诊治。主持及参与省部级课题多项，参与编写：《经腹腔入路泌尿外科腹腔镜手术操作技巧》《泌尿外科腹腔镜手术疑难病例解析》《问题导向易学“医”用—医院运用PDCA持续改进案例集》。

学术任职：浙江省康复医学会泌尿男科康复专业委员会肿瘤学组委员、浙江省康复医学会泌尿男科康复专业委员会尿路与男科修复重建学组委员。

专业特长：擅长泌尿系整形、修复重建，泌尿系肿瘤、泌尿系结石的微创治疗及前列腺癌早期精准筛查。熟练掌握（达芬奇辅助）腹腔镜下泌尿系肿瘤（膀胱癌、前列腺癌、肾盂输尿管癌、肾癌、肾上腺肿瘤）的微创手术，上尿路整形、修复重建；输尿管软镜、经皮肾镜等微创手术方式治疗肾结石。

02

仙居县人民医院

暨利军

主任医师

肾脏风湿免疫科主任

简介：浙江省第五批县级医学龙头学科带头人，台州市医学重点支持学科（2016-2018）和重点共建学科带头人（2019-至今），仙居县首届“十大名医”，仙居县第一届、第二届、第三届名医工作室领衔人，仙居县第五届、第六届、第七届、第八届专业技术拔尖人才，2018年5月份被国家卫健委评为国家卫健委腹膜透析项目先进个人2019年9月份被中华医学会肾脏病学分会评为全国十大“基层医疗服务”先进个人。

学术任职：浙江省医学会肾脏病学分会委员、浙江省医师协会肾脏内科医师分会委员、浙江省生物医学工程学会肾脏病学透析与移植分会委员、浙江省透析质量控制中心专家委员会委员、浙江省数理医学会肾脏病学分会委员，浙江省康复医学会肾脏病学分会委员、浙江省数理医学会肾脏病学分会委员，浙江省康复医学会肾脏病学分会委员、台州市医学会肾脏内科分会副主任委员、台州市透析质量控制中心副主任。

专业特长：各种急性、慢性肾脏病的中西医结合治疗，糖尿病伴并发症、高血压病、痛风、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、骨质疏松等慢性疾病的诊断与治疗。

金月伟

副主任医师

泌尿外科兼七东病区主任

学术任职：浙江省康复医学会泌尿男科专业尿路与男科修复重建学组委员、台州市医学会泌尿外科分会委员、台州市医学会男性科学组委员。

专业特长：各种泌尿系结石的诊断及多种治疗方案的最佳选择。前列腺疾病的诊断及规范化治疗。输尿管镜、电切镜、腹腔镜、膀胱镜等技术在泌尿科微创治疗中的应用及推广。男性科的疾病的规范化诊治。女性尿失禁等疾病诊治。

泮永志

副主任医师

简介：2005年毕业于温州医科大学临床医学，浙江省人民医院张大宏名医工作室成员。专注泌尿临床工作10余年，2014年在浙江大学医学院附属第一医院进修深造学习泌尿外科。台州市泌尿外科学会成员。

专业特长：各种腹腔镜及泌尿内镜下手术，特别是腹腔镜下肾肿瘤切除术、肾上腺切除术、肾囊肿去顶减压术，显微镜下精索静脉曲张结扎术等，输尿管软镜及硬镜联合钬激光治疗泌尿系统结石，经尿道前列腺电切及膀胱肿瘤电切术，包皮吻合器治疗包皮过长等。

来源：肾脏风湿免疫科  暨利军

编辑：王益慧

责编：应美芳