前列腺癌一线用药相关指南和数据

1.简介

今天咱们继续来讲前列腺癌一线用药，我们今天讲一讲最新版的NCCN指南的推荐，以及它的这个临床数据对吧？当然药还是这些药，阿比特龙这个药在国内已经上市不短时间了，印度有仿制药，价格比较便宜，比国内的要便宜不少，然后恩扎卢胺这个药刚上市，是一个天价药，太贵了，但是可喜的是印度也有仿制药，而且是大家可以承担的价格。

然后这个是一个疫苗对吧，我上次讲过，天价的。这个是放射性的也是天价的。米托蒽醌国内倒是有，这可以用，但是只能在某些特定情况下用，等会我会讲，多西他赛也是。

2.指南

我们来看一下最新版的NCCN指南的推荐意见，这个首先Systemic Therapy For M1 CRPC,CRPC就是指Castration Resistant Prostate Cancer，就是去势抵抗的前列腺癌，就是我之前给大家讲过了，可能用一些化学的方法，比如说戈舍瑞林，氟他胺，比卡鲁胺这些已经控制不住了，化学的这个趋势不行了，甚至切掉睾丸，它都还要继续进展，那么这种情况下就是CRPC了，就得用一些现在的治疗方案，这个是腺癌的意思，就是说这个前列腺癌主要都是腺癌，所以大部分的人是在这个里面来推荐用药的。

好，这里面是First Line Treatment，就是一线用药方案，Second Line Treatment是二线用药方案，Subsequent Treatment后续用的方案，首先我们今天要讲的肯定是这里面的对吧，First Line一线用药，我们给它放大一点。

首先是最高推荐，就是一线用药里面的最高推荐度的是哪些阿比特龙，多西他赛，恩扎卢胺还有这个疫苗，这个疫苗咱就不说了，多西他赛也不说了，这个就是个化疗药，对吧，然后阿比特龙，多西他赛，恩扎卢胺还有这个疫苗这4个的推荐度都是一样高的，就是category 1就是最高推荐，所以大家可以根据自己的需要进行选择，我建议大家先用阿比特龙，因为它最便宜，耐药之后再去考虑恩扎卢胺，然后再去考虑多西他赛，大概是这样一个用药顺序，就可以了啊，等会我还会讲原因。

好，然后还有在某些特定情况下可以使用的，比如说镭233，这个推荐度很高的，Category 1，但是它只是用在有症状的骨转移上，这个就是它的特点，但是我讲了也没用，因为这个药天价，大部分人也用不上，除非去欧美国家自费去用，然后米托蒽醌就是用在一些有内脏转移的，然后不能忍受其他的一些药物。就是这些都用不了，这4个都用不了，再去用这个，当然这个可能性比较小了，因为这些药大部分人都是可以用的。

然后还有一些其他的推荐，比如说 Fine-particle abiraterone，这个地方我要特别强调一下，就是这是一个微球化的微粉化的一个阿比特龙，就是它把这个阿比特龙颗粒做得特别特别小，它的优点是什么呢？就是它不会再次聚集，所以它的这个药理上面的优势比较明显，很多人就写了很多文章，觉得这个东西推荐大家首选啊，特别好，其实不是的，这个东西在NCCN的眼里仅仅是在其他推荐里面的，不在一线推荐里面的，不在 Preferred这个里面，大家要注意NCCN推荐大家首选的还是普通的阿比特龙，大家不要又花了大价钱去买了这个，结果又不是最好的，没有必要，大家看一下NCCN指南就知道了，其实普通的阿比特龙是最高推荐。

当然还有一些其他的激素治疗方案，咱们就不聊了，所以这地方我要给大家重点强调的就是阿比特龙和恩扎卢胺这两种药，口服药效果好，一线Preferred最高推荐，Category 1最高推荐度，这就是我们最先选择的治疗方案。

3.数据

好，咱们继续来讲啊，来讲一讲什么呢，我们的这个临床试验数据了对吧？这个地方我们来看一下阿比特龙，它是要联合泼尼松的，刚才我讲过了对吧？当然安慰剂它也是联合泼尼松，这样去做一个对比，人数还是非常多的，500多人是非常好的一个数据，然后可以看到中位的总生存期是有一些优势，大概有四点几个月的一个优势，有人看到这个感觉不是很多呀，因为前列腺癌它本身生存期就比较长，能延长一些就已经更不错了，而且又是去势抵抗，最开始给用了那些比卡鲁胺，氟他胺，给用了戈舍瑞林都控制不住了，甚至切掉睾丸都不行了，那么在这种情况下阿比特龙仍然有优势，那已经很不错了，而且这个也不贵嘛，对不对？去用印度仿制药也不贵。

好，第2个我们来看一下就是恩扎卢胺，它的这个数据可以看到它受试人数更多，800多人，这个数据非常可靠的了，中位总生存期还是比安慰剂要多出一些，大概多出4个月，可以看到大概它们两个差不多是吧，这两个数据差不多，无论是阿比特龙也好，恩扎卢胺也好，大概都能够比安慰剂多出4个来月的一个总生存期。

4.总结

那么这样的话怎么去选择呢？大家注意，我还是一样推荐大家首选还是阿比特龙，为什么呢？因为它便宜，它便宜，所以用完之后，经济压力不会很大，要是用这个，一直去用，这个要比它贵好多，要直接去用这个，用一段时间，可能经济上就有点吃不消了，然后再返回来用它，就不太合适了，所以建议大家更长的时间去用阿比特龙。

但是如果说我不差钱，这点钱对我来说不算什么，那我建议你首选恩扎卢胺，为什么呢？因为它不用泼尼松，泼尼松如果吃这么多个月，大家可以看到就三年了，对吧，如果是吃三年的泼尼松，大家还记得我给大家讲过这个是糖皮质激素，口服的，它的危害是非常大的，如果大家还没有听过，那请在我的微信公众号搜索“激素”这两个字，看看我之前讲的口服的这些糖皮质激素，它的危害是非常大，所以如果不差钱，那就去用它，如果是普通家庭，我建议先用阿比特龙，再用恩扎卢胺就可以了，这就是这个前列腺癌一线的靶向药的用药方案。

参考文献

[1].赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992

[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999

[4].NCCN前列腺癌指南2020年第三版

[5].阿比特龙原研药原版英文说明书

[6].恩扎卢胺原研药原版英文说明书