阿普斯特治疗银屑病相关临床数据

1.简介

牛皮癣也叫银屑病，发病机理不是真菌感染，是自身免疫过于敏感导致的

地奈德是糖皮质激素，不是首选药；卡泊三醇对于轻度的可以用，但不能用于面部；环孢素这个药主要是用于移植术后器官抗免疫排斥，但是副作用太大，用来治牛皮癣就过了，不合适；甲氨蝶呤和阿达木单抗实际上是治疗类风湿关节炎的，副作用比较大，对牛皮癣也不合适；阿维A是维A酸家族的近亲，也是抗角化，但是对银屑病的治疗效果有限

后面这三种才真正能算得上是牛皮癣的特效药

首选的是阿普斯特，效果好很多，而且副作用也小。阿普斯特目前没有在国内上市，但是印度已经有仿制药，而且价格也比较便宜

另外还有托法替布，是缓解类风湿关节炎的药，也可以用来治疗牛皮癣，已经有孟加拉仿制药

然后是苏金单抗，是针对牛皮癣的特效单抗，应该放在后面，因为它是注射药，这个印度也有便宜的原研药

2.机理

牛皮癣发作不是因为外来的东西，是自己的免疫系统过于敏感，不停地攻击自身皮肤

卡泊三醇是直接纠正皮肤的异常增生分化，所以作用比较弱

阿普斯特可以升高细胞内的cAMP浓度，就是胞内的第二信使，可以形象的理解为快递小哥，快递小哥多了，生活就变得美好了，皮肤病也就好了

托法替布是抑制这个JAK这个酶的，它是恐怖分子，也是送快递的，只不过里面放的是炸弹

苏金单抗是抑制IL-17A的，这也是个恐怖分子

3.数据

如表格一所示，在三次试验代号为PsA的临床试验中，阿普斯特的16周ACR缓解率（美国风湿病学会疗效评价指标）明显高于安慰剂组，其中ACR20甚至达到了40%左右，这已经是非常好的成绩了。如表格2，对于银屑病的控制， 16周PASI指数（银屑病面积与严重性指数）降低75的人群比例达到了30%左右，sPGA清除指数（静态医师整体评估清除指数）也超过了20%，远远高于安慰剂组。患者在使用过程中，可以明显感觉到身上的斑块变少

4.缺点

第一个缺点，卡泊三醇不能用于面部

第二个，环孢素降低全身的免疫系统，会引起全身不良反应，伤肝、伤肾、诱发高血压，让全身的免疫系统能力降下来，是很危险的

第三个，除了阿普斯特，其他的药都会诱发感染

5.总结

牛皮癣药特种兵，炎症消除皮肤净

阿普托法和苏金，用环孢素要小心

参考文献

[1].赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社,2007

[2].龙焜, 临床药物手册[M],北京:金盾出版社, 1992

[3].倪青, 曹岸江,常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社,1999

[4].阿普斯特原版英文说明书

[5].托法替布原版英文说明书

[6].苏金单抗原版英文说明书