乳腺癌HER2靶向药——一线用药

2021
11/15

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小药师在健康界
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1.简介

今天咱们继续来讲乳腺癌的用药,乳腺癌是女性发病的第一癌症,发病率是最高的,这个癌症的生存期还是蛮长的,是所有癌症里面最长的,可用的药也非常多,咱们今天就来讲一讲最有名的,HER-2靶向药,它的一线用药

大家看一下,大名鼎鼎的曲妥珠单抗(赫赛汀)不用我讲了,大家都应该知道。这个叫恩美曲妥珠单抗,就是T-DM1,很多人迷信这个药,觉得它比曲妥珠单抗好很多,实际上不是,指南里面只是放在二线,即使放在一线推荐度也不高,而且赫赛汀已经入医保,你就用它就行了,不要去追求这个,除非你特别有钱,那就两说了,帕妥珠单抗这个有点贵,如果能用得起这个,那你的经济情况是非常好的,这三个都是HER-2的靶向药

然后继续来看紫杉醇这个大家知道对吧,这是天然的从红豆杉里面提取的一个化疗药物,还有白蛋白结合型的紫杉醇,还有多西他赛,这三个都是紫杉醇类的,大家说哪个的副作用最小呢?是天然的吗?错了,天然的副作用是最大的,所以我一再跟大家强调,这个药副作用大不大,跟它是不是天然的没什么关系,主要还是看它跑不跑到别的地方去祸害你,紫杉醇副作用太大,咱们在电影里经常看到一个人得了癌症,去化疗之后头发都掉光了,谁干的?就是它干的,这两个副作用就小很多了,尤其是白蛋白结合型的紫杉醇,人工改造以后就好很多了

然后还有三个化疗药,环磷酰胺,卡铂这两个的骨髓毒性非常大,而且这个本身就是致癌药,它又能化疗治疗癌症,又能导致癌症,所以我为什么不建议大家一上来就化疗,就是这个原因,副作用太大。然后多柔比星这个也是做成脂质体,副作用小一点,但是它对心脏的毒性还是非常大的,所以这里面我重点讲的还是单抗,它的副作用就小很多,不像这些药


2.报告

好,咱们继续来讲,讲一讲怎么从报告单上看出能不能用我今天讲的这些药,这个报告单就是免疫组化报告单,一般如果是乳腺癌去医院,医院一定会给你做的,我们来看一下这个单子,直接看病理诊断,大家其他的不用看,就看三个字母,ER,PR,HER-2,看这三个就行了,其他都不用看。ER和PR只要有一个是正或者是+,或者说有阳性那你就可以用内分泌治疗方案,只要其中一个就可以,HER-2必须三个+才能用我今天讲的这个靶向药,像这个患者,你看她三个都是阳性,这个还三个+,这个患者是不幸中的万幸,因为可用的药实在是太多了,内分泌的可以用,HER-2靶向药可以用,后面我们要讲的BRCA突变还可以用的,所以像这个免疫组化,ER,PR,HER-2加号越多越好,可用的药就特别多,像这个患者首选的当然是HER-2靶向药

好,我们继续看,这个患者我们找一下,ER有,这已经可以用内分泌治疗了,PR也是正的,其中一个就行,我们来看一下HER-2的呢?没有HER-2,大家要记住如果没有HER-2就去找Cer开头的这个字母,它就是HER-2,一个意思的,你看一个+,这个患者就用不了HER-2靶向疗法,不要强行去用,没有效果,只有三个+是可以的,这个患者就只能用内分泌治疗方案了,我后面还会仔细的讲

好,我们来看这个患者,我们找找ER这个有+中等,PR强+,这两个不管是哪一个都已经证明他可以用内分泌治疗方案了,然后我们来看HER-2,是0没有+,她也用不了,只能去用内分泌治疗方案了,用不了HER-2靶向疗法

好,我们继续来看,看下一个患者的免疫组化的报告单,她的报告单我们找一找ER,ER中等强度阳性,行了,这就已经能用内分泌治疗方案了,然后我们来看HER-2呢,没有,找到Cer有,这个两个+,这种情况下是不能直接去用HER-2靶向疗法的,是必须要做一个FISH就是荧光原位杂交的一个检测方法,去验证它到底是三个+测成了两个+了呢,还是一个+测成了两个+,大家明白了吧?所以这时候要去做一个确认的检测叫FISH,其实这个报告单在我看来是不太合格的,后面应该加一句话,建议患者去做FISH检测,就像这个报告单一样,大家看一下,ER,PR这两个你看阳性这能用内分泌治疗对吧?我们找找HER-2,2+建议申请FISH检测,这个报告单就比较的全面了,这个报告单才是合格的报告单,如果这个HER-2或者是Cer2+直接去用HER-2靶向疗法,这就是医疗事故了,是错的,大家注意,如果医生拿这样的报告单直接去给用HER-2靶向疗法,请你拒绝,一定要去做FISH检测,免疫组化是不准的,只能做一个初步的判断,两个加号不能直接去用赫赛汀,要FISH验证一下


3.机理

第一个,可负担,现在赫赛汀基本上都进医保了,这个药很老了,90年代的药,大家应该都可以负担的,如果说你没入医保,那可以考虑印度上市的罗氏的原研药,或者仿制药,都可以,跟进医保的价格也差不多

第二个,效果好,刚才我也讲过了,乳腺癌,HER-2靶向疗法效果特别好,生存期也非常长

第三个,可联合,就是可以赫赛汀和其他化疗药物那些联合起来,效果会增强,也是我们首推的方案


4.缺点

第一个,这个有点像这个肺癌的靶向药,如果你有间质性肺炎是要禁用赫赛汀的,之前只是慎用肺癌药,这个是禁用,不能用

第二个,它会导致血小板减少,但是没关系,咱们有神药对吧,提升血小板的艾曲泊帕,当然如果特别有钱,可以5968去买那个瑞弗兰,如果是一般家庭,我建议用孟加拉的仿制药,价格也不贵

第三个,神经系统毒性,因为赫赛汀往往是和化疗共同使用的,神经毒性是比较大的,所以如果实在受不了,那就停药,不要坚持去用,用别的治疗方案,这是化疗方案的一个大的缺点,但是乳腺癌不能单用赫赛汀,还是得跟其它化疗共同使用,这也国内外的指南一致的意见


5.总结

HER-2靶向也化疗,FISH验证两加号

生存期长入医保,用药副作用不少


参考文献

[1]. 赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992

[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999

[4].NCCN乳腺癌指南2020年第六版

[5].曲妥珠单抗原研药原版英文说明书

[6].恩美曲妥珠单抗原研药原版英文说明书


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关键词:
HER-,靶向,化疗,副作用,赫赛汀

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