天价药买不起，便宜药买不到，到底谁的错？

俗话说：有什么别有病，没什么别没钱。药物的可及性与患者的迫切需求，时常成为难以平衡的矛盾。

据财联社报道，最近，医药市场上帕金森常备药默沙东生产的息宁（卡左双多巴缓释片）缺货，导致价格疯涨，从原先的50元/盒，飙升至980元/盒。

其实，除了“息宁”闹药荒外，近年来，拜耳的“倍泰龙”、罗氏乳腺癌用药“赫赛汀”以及辉瑞“赛德萨”等进口药也都在中国出现过断供或是供货不足的情况。

药品一旦出现短缺，不少患者只能被迫购买高价药，或面临无药可用的境地，而且这些大多是长期用药，让患者苦不堪言。

不久前，另外两则关于“药价”与“药荒”的新闻也从医药圈传播到了全社会，引起了广泛的讨论。

一则是“1岁女婴住院4天花费55万”的就诊费用单，触动了群众的敏感神经，引起大家对罕见病高昂治疗费用的极大关注。

一则是淋巴瘤患者“用来救命的廉价药陷入断货危机”，这些救命药价格便宜，却因为种种原因出现断供甚至停产，从而影响了我国每年新增的约10万淋巴瘤患者的治疗。

现实中，天价药买不起，便宜药买不到，药物可及性问题成为横亘在患者面前最大的困难。

天价药为什么这么贵？

近年来，我国医疗改革和医药创新大力推进，创新药推陈出新，造福了中国患者。比如，最近刷爆网络的“120万一针的CAR-T细胞免疫疗法”。创新药在给患者带来生存希望的同时，高昂的治疗费用也引起了大家的热议与思考。

从理性角度分析，天价药的背后是对创新药研发风险、周期和社会效益的全面认识，其定价存在一定的“合理性”，不能单一根据制造成本来衡量。

去年，《美国医学杂志》发布过一项分析数据，2009-2018年期间，将一种新药推向市场的中位成本为9.85亿美元，平均成本为13亿美元。从治疗领域来看，肿瘤和免疫调节药物的研发成本最高，中位数为28亿美元，平均数为45亿美元。

《新药的故事》的作者梁贵柏也曾对媒体提到：“一种新药的研发投入是巨大的，同时，它的价格还要覆盖之前研制失败所产生的成本。生命科学发展到今天，我们药物研发的成功率也只有10%左右。也就是说，药企的商业模式要持续下去，一种成功上市的药物价格，需要覆盖此前90%失败的成本。”

高昂的研发费用是推高天价药的最直接原因。

对于如何降低天价药的价格，也有一些网友发出不同的声音：仿制药效果是一样的，价廉物美，该仿制赶紧仿制。

诚然，这种做法短期内可能达到了降低药价的作用，但是长期看却未必是一件好事。

国家对于创新药的专利保护，背后不仅是对研发成本的考量，而且也是对药企研发新药的鼓励。如果大家一味追求仿制药，那么企业对研发新药失去了动力，最终受损的还不是患者自己吗？

天价药，谁来埋单？

天价药多数用于治疗罕见病或者肿瘤等。目前，罕见病药物大多不进常规政府医保，部分地区通过大病、特病、罕见病等特殊目录进行保障，也有医保支持商业保险进行保障，各地政策有差异。

目前，已经在我国上市且有罕见病适应症的55种药品中，有29种药品被纳入国家医保目录，涉及18种罕见病。另有13种罕见病，涉及的所有治疗药品均未被纳入医保目录，这些罕见病的年治疗费用高的近500万元，低的189元，中位值为20万元。对于多数罕见病患者来说，仍然是天价。

医保的基本原则是“保基本”，如果将所有罕见病的天价药纳入医保，固然可以为患者转移负担，但是对于医保来说却并不现实。据世卫组织统计，中国已知罕见病约1400余种，罕见病患者约2000万，其中近半数为儿童患者，而且需要常年用药。占人口总数1%的“罕见病”患者，可能会消耗掉所有医保资金都还不够，并将影响到大多数民众的医疗权益，并加重医保缴费负担。

对于如何减轻患者用药负担问题，业内比较一致的看法是，将罕见病纳入基本医保和降低药价的同时，还需要借助商业健康保险，构建多层次医疗保障体系，利用创新支付，降低患者用药负担。另外，还可以鼓励民间资金、个人资金，参与“罕见病”的防治。

廉价药买不到，是因为价格？

药物价格是影响药品可及性最重要的因素。对于个别药品断供，也有分析认为与带量采购不无关联。

自2018年底开展首轮“4+7”带量采购以来，药品、耗材采购价已经被显著压低。中选药品数量从最初的25个提高到如今的218个，五批集采平均降幅达到54%，节约药品费用已达1500亿元。因此，对于医保来说，可以腾出部分资金空间，使临床价值高、需求量大的创新药纳入医保报销范围。这对大众来说无疑是实实在在的利好，有效降低患者的用药负担的同时，也提高了高值药的可及性。

但是，集采在降低药价的同时也是一把双刃剑，有一部分便宜又好用的药品现实中却难以买到，形成了对立的矛盾。

以慢性乙肝用药恩替卡韦为例。

不久前，一名慢性乙肝患者向人民日报健康客户端留言投诉：“之前经常吃的润众（恩替卡韦分散片）现在在各大医院及药店买不到了。”当时记者调查发现，不止是青海买不到恩替卡韦分散片，在北京、上海、河北等地都买不到了。

同时，也有患者反映，医院里买不到正大天晴的恩替卡韦分散片（商品名：润众），但可以在电商平台买到，价格却是原先的10倍以上。

2018年年底首轮“4+7”带量采购中，正大天晴的恩替卡韦分散片以17.36元/盒的价格中选。2020年，正大天晴在国家集采续标中没有中标。现在，医院根据集采要求采购的是恩替卡韦胶囊，替换了之前的恩替卡韦分散片。

但是，患者除了买不到正大天晴的恩替卡韦分散片外，今年也出现了买不到中选的百奥药业恩替卡韦片。

在2019年9月“4+7”药品集采全国扩围中，百奥药业的恩替卡韦片以每片0.196元中选，价格较正大天晴进一步降低，供应区域为内蒙古、宁夏、海南、江苏、河南等 8个省份和自治区。

然而，9月18日，百奥药业的恩替卡韦片在河南省却出现了配送率低等供应问题，在今年的5月至6月甚至出现停产、断供，招采信用失信等级被评定为“严重”。

其实，集采中选产品出现断供，百奥药业也并非个例。

在集采之外，还有一些便宜但有效的“老药品”也时常出现“断供”危机。比如甘草片、扑热息痛、扑尔敏、酵母片、三黄片、红药水等药品，这些曾经令人熟悉的，感觉便宜又好用的药品正在慢慢淡出大众的视野。

此外，患者常用的治疗霍奇金淋巴瘤的药物氮芥.博来霉素，以及治疗非霍奇金淋巴瘤的长春新碱等，也都曾经出现过断药情况。这类治疗淋巴瘤药物的共同特点是临床急需，价格低廉，但是病人数量相对较少。由于种种原因，医院可能无法引进这些药物。

一些便宜又好用的药品消失，一方面是自然淘汰的结果，副作用大、药效单一，逐渐被创新药代替，另一方面，是由于定价低，成本上涨，药厂停产、断供，或者换个马甲、规格重新上市。还有一些是因为药店觉得廉价药利润低，也不想销售，从而导致患者买药难。

为此，这一事关民生的问题已经引起了国家的重视，对于集采断供企业，已经开出罚单，将失信企业列入“黑名单”。针对小品种短缺药，近年来多部委推动开展了“短缺药部级联席应对机制”“短缺药品预警体系”“小品种集中生产基地”“小品种供应保障联合体”等措施。低价药短缺难题，在国家顶层设计下将逐渐得以缓解。

另外，对于跨国药企的原研药断货问题，国内药厂也在抓紧补位。比如，用于治疗帕金森药物息宁的短缺，恒瑞医药正在研发新型复方缓释胶囊HRG2010胶囊，于近期开展临床试验。新旭生技、英科新创、东阳光药、江苏康缘、中科院药物所等药企也正在研发过程中，目前多处于临床阶段。

医药健康是大产业，更是大民生。提高药物的可及性，让老百姓用得起“天价药”，买得到“便宜药”，需要在企业利润、药物疗效、百姓可负担三者之间找到一个平衡点，也需要企业、社会和政府共同努力，最终让老百姓“病有所医，医有所药”。

参考文章：

[1] 健康时报网：《住院4天花费55万背后，治疗罕见病的药物贵在哪儿？》

[2] 美通社：《国内首个 “罕见病全球药物信息平台”上线！》

[3] 人民日报健康：《乙肝患者：5.5元一盒的恩替卡韦分散片买不到了》

[4] 中国新闻周刊：《药价“过分便宜”后如何看病》

[5] 网易：《如何确保罕见病家庭不因病致贫？》

[6] 健康界：《每年新增10万患者，用来救命的廉价药却陷入断货危机 》

[7] 南方周末：《罕见病有七千多种、治疗费昂贵，全纳入医保实难承受》

[8] 德国神外博士Ada：《1岁娃住院4天、就花55万药费，天价医药费的背后可能是你不知道的罕见病药物困境》

[9] 工人日报：《甘草片、酵母片等药便宜又好用 为什么药店买不到？》

[10] 网易：《“便宜药”不能成了“熊猫药”》

[11] 财联社：《“药荒”：帕金森常备药息宁®缺货价格疯涨20倍 本土药企谁能补位？》

来源：思齐俱乐部 作者：四叶草 排版：Joyce 责编：Adam

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