肺癌其他突变用药相关指南和数据

1.简介

上次讲了其他靶点的肺癌用药，今天展示一下最新版的NCCN的指南以及相关的临床数据，来指导大家用药。

还是这些药，克唑替尼，拉罗替尼，卡博替尼，三个有孟加拉仿制药的，塞瑞替尼有印度仿制药，不是很贵，大家都能用得起。其他的药我就不怎么讲了，因为要不就天价，要不就买不到，刚上市或者是还在研发中

2.指南

首先还是一样给大家看看NCCN指南里面，其他靶点主要是有ROS1，BRAF，NTRK，MET和RET这几个

对于ROS1重排这个First-line therapy就是一线治疗，我重点给大家强调的是克唑替尼和塞瑞替尼，这两个药你可以拿到，而且有仿制药，成本不是很高

然后在BRAF这个突变里面我就不讲了，因为它就一种，达拉非尼加曲美替尼，这两个药太贵了，一般的中国家庭是负担不起的，而且没有仿制药

然后还有NTRK这个突变，主要讲拉罗替尼，还有MET突变当然就是克唑替尼，还有RET突变肯定是卡博替尼，上次讲过了，其他三个药也是天价药，我也不讲了

所以我就给大家挑出来这几个，红框里的这些，就是塞瑞替尼，克唑替尼，拉罗替尼和卡博替尼，就是我前面给大家展示过的那四种药，我主要讲一下它们的数据，因为毕竟也是我们指南推荐的一线药，也没有先后，你可以在里面任选一个，都是First-line therapy就是一线用药，或者说Subsequent therapy都是二线用药，可以任选

3.数据

看一下它的临床试验数据，首先我把ROS1突变的数据给大家整理出来，为了给大家解释一下为什么我不讲其他的药，我把其中的一个拿出来了，叫恩曲替尼。恩曲替尼是在ROS1突变里面也可以用的，这是个天价药，没有仿制药，非常贵，跟克唑替尼和塞瑞替尼比一比大家就明白了

看一下受试人数，感觉这个塞瑞替尼稍少一点，另外看看中位持续应答时间，塞瑞替尼要好一点，这个它没有给半数值，它只是给了有30%的大于等于18个月，那么这样来看起来应该还不如克唑替尼，克唑替尼有50%达到了18.3，它只有30%是大于等于18，所以恩曲替尼这一方面应该是不如这两个了，然后总应答率大家可以看到，应答率它还是要高一点，说明有效率要高一点。然后在这种情况下大家觉得我们应该去首选恩曲替尼，优势很大吗？没有，它就大一点点吧，几个百分点是不是？

然后其实ROS1突变如果你用仿制药的话，这两个价格也差不多，你就用塞瑞替尼，我们就可以获得这个最好的应答时间了，应答率也不差，我们何必要去用这个天价药呢

你即使说我就不想用仿制药，我就想用国内原研药，我有医保，那你去用克唑替尼，也比它强一点，何必要用天价药呢

所以给大家举这个例子，就是为了让大家知道咱们没必要去用这个天价药，

我也没必要给大家讲，浪费时间，有又便宜又好用的仿制药，何必呢？效果也差不了太多，而且有的还有优势呢，是不是？

好，咱们继续来讲其他靶点，都给它列出来了

MET突变看克唑替尼，如果你有这个突变，那么你这个中位持续应答时间大概是9.1个月，应答率是30%，有点低了

然后有RET突变用卡博替尼，大概是5.5个月和28%，这个稍微有一点低

然后NTRK突变呢，这个数据就特别不靠谱，为什么？因为拉罗替尼入组的都是有这个突变的所有的癌症症型，其中肺癌的就四个人，它做出来给了个8.2到20.3个月，看起来还不错，应答率是75%，这个数据看起来不错，但是因为它人数太少，所以这个数据的可靠性要打个折扣，但是我也觉得没有太大的必要去争论这个数据，因为指南推荐了，临床也做了，也确实有效而且又有仿制药，这几个都有仿制药，就不要纠结了

4.总结

如果你是其他突变的肺癌患者，比如说ROS1突变，建议首选塞瑞替尼，印度仿制药就可以

如果是MET突变，去用克唑替尼，有医保用医保内的，没有医保的用孟加拉的仿制药

RET突变就用卡博替尼，选择孟加拉仿制药

NTRK突变就用拉罗替尼孟加拉仿制药

癌症就是个无底洞，咱们的目标不是说要把它治好，上最好的药，把所有的钱都拿出来，会后悔的，为什么？因为这个晚期癌症的目标是延长生命提高生活质量，怎么让患者活得长，是一个我们需要面对的问题，而不是说我们马上把它治好

我们应该节省成本，能用仿制药就用仿制药，在前期少投入，逐渐的让患者在后期的过程中也有药可用。而不是说我前期先上来就把钱用到第一个药上，用原研药，用最好的，耐药之后呢？二线三线用什么药？这些药你又负担不起了是不是？那就不划算了，所以还是要注意我们这个用药的策略，这是我们对晚期癌症患者一个非常非常重要的用药策略

参考文献

[1]. 赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].NCCN非小细胞肺癌指南2020年第八版

[3].克唑替尼原研药原版英文说明书

[4]. 恩曲替尼原研药原版英文说明书

[5].拉罗替尼原研药原版英文说明书

[6].Drilon,A., Clark, J.W., Weiss, J. et al. Antitumor activity of crizotinib in lungcancers harboring a MET exon 14 alteration. Nat Med 26, 47–51

[7].Lim,Sun Min,Kim, HyeRyun,Lee, et al. Open-Label,Multicenter, Phase II Study of Ceritinib in Patients With Non-Small-Cell Lung Cancer Harboring ROS1 Rearrangement[J]. Journal of clinical oncology : officialjournal of the American Society of Clinical Oncology. 35

[8].Drilon A, Rekhtman N, Arcila M, etal. Cabozantinibin patients with advanced RET-rearranged non-small-cell lung cancer:an open-label, single-centre, phase 2, single-arm trial. Lancet Oncol. 2016Dec;17(12):1653-1660

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