宁波市奉化区人民医院病案科：做好人员培养，深耕数据质控

浙江省宁波市奉化区人民医院是一所集医疗、教育、科研为一体的综合性医院，是一所二级甲等医院，也是奉化区的医疗急救中心。医院创建于1931年，现已建设成为一家技术力量雄厚、专科和设备齐全、服务质量上乘的综合性医院，并同浙江大学医学院附属第一医院建立了医疗协作关系，是宁波大学医学院教学医院。

宁波市奉化区人民医院

近些年来，我国一些县市级二甲医院发展迅速，实力越来越强劲，但与牢牢锁住行业关注点的三甲医院相比，由于等级、规模等原因，二甲医院在资源、人员等方面相对有所欠缺。这一现象，在奉化区人民医院病案科也有所体现。

据病案科龚方彪主任介绍，医院病案科现有五名工作人员，一人专做统计工作，其余四人负责编码工作，病历平均分配。人力资源有限，要想把工作做好，有时就只能一人身兼多职。整个科室的病案数据报送、统计工作、报表工作等等，都是这五位工作人员负责。一天的工作时长平均下来，留给大家编码和录病历的时间其实是不够的。

储存病案的档案室

但即使是在人手有限的情况下，科室目前做得最好的，还是在业务提升方面。

业务提升三步走

龚主任感谢了艾登为病案人群建设的“疯狂病案人”微信社群。“疯狂病案人”微信群内每天都会产生大量编码问题，每天都有许多病案人在一起讨论这些问题。奉化区人民医院病案科的老师们，每次都会把群里的编码问题保存下来，再加上自己平时在编码工作中出现的错误，集中起来，作为科室每月一次的业务学习资料。

除此之外，【悦励会员日】也是大家进行业务学习和自我提升的一种方式。龚主任说，参加【悦励会员日】的初衷，就是想学习编码知识，提高编码工作人员的工作能力。以前是【悦励魔方】，现在是升级后【悦励会员日】，通过这些渠道听病案专家和老师们讲课，对科室工作人员帮助很大。

病案科正在观看【悦励会员日】直播

目前，奉化区人民医院病案科比较薄弱的是数据质控环节。质控也需要人手，但是大家的日常工作已经很饱和了，没有多余人手再去做别的事情。因此在科室建设、数据质控方面，确实还不够深入。

说到数据质控，龚主任表示，这两年多来，悦励系统【悦励-病案首页全流程质控管理平台】在数据质控方面给科室提供了很大帮助。科室主要通过系统中的“强制错误”功能来进行二次质控。工作人员将系统显示“强制错误”的病历都下载下来，分配给每位病案人，大家根据悦励系统提示的规则进行人工核对，找出病案数据的错误并修改。目前，医院已经将这套流程作为科室常规质控。

病案老师正在工作

龚主任很明确，当前最主要的任务就是人员培养，提升大家的编码能力和专业水平，先把业务能力搞好，直接从编码环节把控数据质量。除了上述学习渠道外，浙江省每年举行编码培训班，也会派编码员前去参加。科室还会定期邀请不同的临床科室来进行交流，开展培训，给大家讲课。

在奉化区人民医院病案科，大家想出了一个看似不起眼，却帮助病案人大大提高了工作效率的小技巧：在手术记录中加上一个小表格，临床医生可以详细记录手术分支操作，编码人员编码时一目了然，非常方便。

在手术记录中加上分支操作表格

主任强调，临床与病案之间沟通桥梁的建立，非常有必要。编码员如果有临床思维和医学背景，在病案工作中将会更加高效。同样的，提高数据质量的核心是病历，病历写得好，逻辑清楚，编码人可以从中提取出很多有用的信息。病案科与临床科室之间，应该互相服务，共同提高。

最后，主任总结，病案科当前的工作重点，就是在做好人员培养的前提下，深耕数据质控工作。随着医疗行业的发展，病案数据的信息化利用也越来越重要，未来科室将会招收信息化人才，也希望随着医院的发展，病案科能够吸纳更多优秀病案人才，通过“术业专攻”，让病案工作更上一层楼！