抗癌，真的会让人“倾家荡产”吗？

　　在江西南昌肿瘤医院旁，一间“只收一块钱的抗癌厨房”，给来前来治病的患者提供了一方可做饭的天地，在满足“吃口热饭”愿望的同时，也节省了不少开支。

　　在一部关于保健品店小老板为“利”走上“代购”印度仿制药之路，却为众多买不起药的白血病患者带去一线生机的电影《我不是药神》中，一句“这世上只有一种病，穷病”，刺痛了多少人的心。

　　钱，有人说它是“万恶之源”，有人说，谈钱太俗。但对于肿瘤患者来说，钱，意味着生命。

　　财务负担，是每一个抗癌家庭都不得不面对的难题，当疗效优秀的新药上市，缺钱，成了很多患者用药的阻碍。

　　中国的肿瘤患者，到底多缺钱？抗癌，真的会“倾家荡产”吗？

　　每2个肿瘤患者，就有1个借钱治病

　　中国学者发表在《Cancer》的一项研究[1]分析了2015-2016年间964名30至64岁的肿瘤患者和644名65岁或65岁以上的肿瘤患者（共1608人）的财务情况。

　　大多数参与者是：

　　女性（56％）

　　来自农村地区（62％）

　　自诊断出癌症以来已经生活了一年以上（64％）

　　家庭可支配收入在5000至5万元之间（68.3％）

　　参保新农合（67.2％）（城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的参与者占比分别为10.8％和17.8％。）

　　癌种为乳腺癌（32％）、胃癌（26％）、结肠/直肠癌（25％）和肺癌（17％）

　　结果发现：

　　1. 每2个肿瘤患者，就有1个借钱治病

　　52%的肿瘤患者表示因为肿瘤而陷入财务困难：

　　44%的患者表示仅有因肿瘤治疗借钱的财务困难。

　　8%的患者表示不仅有因肿瘤治疗借钱的经历，还因缺钱而放弃过治疗。

　　2%患者表示仅有因缺钱而放弃过治疗的财务困难。

　　2. 每5.5个借钱看病的患者中，就有1个借钱超5万

　　在借钱治疗肿瘤的患者中，18%的人借钱超过5万人民币，67%的人借钱在1万-5万人民币之间。

　　3. 每10个患者，就有1个因缺钱放弃过治疗。

　　大约10%的患者表示有因缺钱而放弃治疗的经历。

　　从治疗方式来看，因缺钱放弃化疗的人数占比最大（38%），其次是手术（25.7%）。

　　4. 年轻患者承担着比年长患者更大的财务困难。

　　65岁或更大年龄的肿瘤患者中约有44％因肿瘤而负债，而年轻患者中有54％表示有与肿瘤相关的债务（P <0.01）。

　　在这些有肿瘤相关债务的患者中，年龄在65岁以上的比30-64岁的借入5万人民币的比例更低（14％相比20％）。

　　美国的报告《Cancer Treatment & Survivorship Facts&Figures 2019-2021》[2]也显示了相似的结论：相比年老的肿瘤患者，年轻的患者更容易出现财务困难，难度也更大。

　　一项研究显示[3]：

　　在18-49岁人群中，35%的肿瘤患者无法支付治疗费用，在无肿瘤史的人群中，这一比例是25%。

　　在50-64岁人群中，肿瘤患者和无肿瘤史患者无法负担治疗费用的比例相当：27% 相比 23%。

　　中国癌症患者的经济负担

　　目前对于中国癌症患者经济负担的研究数据仍有限，且不同研究结果的可比性较差。大多数研究只集中于患者的直接医疗费用，直接非医疗费用、间接费用和无形成本所致经济负担的数据匮乏。总体来看，各癌种日均费用呈上升趋势（1996年-2014年，3～7倍），癌症患者例均费用数据可能存在低估[4]。

　　直接医疗费用结果提示（单位：人民币）：

　　01

　　中国肺癌患者，1996~2011年例均费用为1.0415~2.759万元，1997~2010年次均费用为0.9463~3.8209万元，1996~2009年日均费用为426~1036元，年均增长率分别为2.2%，-1.7%，6.3%[5]。

　　02

　　1996年~2015年，中国乳腺癌例均费用年中位数为0.9~3.3万元，次均费用为1.3~2.3万元，日均费用为257.9~850.8元；年均增长率分别是2.3%，2.4%和2.4%[6]。

　　03

　　中国胃癌患者，1996~2013年中位例均费用为0.7387~2.8743万元，2003~2013年中位次均费用为1.8504~4.1871万元，1996~2012年中位日均费用为313~1445元；年均增长率分别为1.7%，5.5%，3.7%，且存在地区差异[7]。

　　04

　　1996~2015年，中国肝癌例均费用年中位数为1.1663万元，次均费用年中位数为1.9202万元，日均费用年中位数为865元，其中药品费居多（约56.6%）；5篇基于个体的研究报道了间接费用，中位数为7.3440万元[8]。

　　05

　　中国食管癌患者，1996~2012年例均费用中位数为0.7463~3.7647万元，1996~2013年次均费用中位数为0.6851~5.7554万元，1996~2010年日均费用中位数为225~1319元；年均增长率分别为7.68%，11.89%，12.53%[9]。

　　我们来做个粗略的比较，从以上的统计数据来看，日均费用中位数最少为225元，最多为1445，如果把日均费用*365，我们得出8.2125万元和52.7425万元。

　　要知道，2019年全年全国居民人均可支配收入中位数2.6523万元，城镇居民人均可支配收入中位数3.9244万元，农村居民人均可支配收入中位数1.4389万元[10]。

　　收支相比来看，肿瘤确实带给很多家庭不小的经济负担，对于一些低收入家庭来说，抗癌确实可能“倾家荡产”，我们更多见到的是为了维持生活，不得不放弃一些治疗，或者为了抗癌，在经济方面努力“开源节流”。虽然人人都知生命可贵，但难以支付的医疗费用确实给抗癌带来阻碍。

　　几点省钱的建议

　　坚持正规治疗，不信“神医妙药”，不随便吃“保健品”，避免多花冤枉钱！

　　研究好医保政策。

　　抗癌不易，但每一次的坚持不放弃，每一个困难的克服，又何尝不是为生命增添意义。

　　参考文献

　　[1] Mingzhu Su,Jiahui Lao，et.al.Financial Hardship in Chinese Cancer Survivors.Cancer.Published online Month 00, 2020 in Wiley Online Library.DOI: 10.1002/cncr.32943

　　[2] Yabroff KR, Dowling EC, Guy GP, Jr., et al. Financial Hardship Associated With Cancer in the United States: Findings From a Population-Based Sample of Adult Cancer Survivors. J Clin Oncol. 2016;34: 259-267.

　　[3] Zheng Z, Jemal A, Han X, et al. Medical financial hardship among cancer survivors in the United States. Cancer. 2019.

　　[4] 石菊芳, 石春雷, 岳馨培,等. 1996-2014年中国恶性肿瘤经济负担的系统评价[J]. 中华肿瘤杂志, 2016, 38(012):929-941.

　　[5] 石春雷, 张盼, 赵春艳,等. 中国1996—2014年肺癌经济负担研究系统评价[J]. 中国公共卫生, 2017, 033(012):1767-1774.

　　[6] 王乐,岳馨培,石菊芳,何世娇,朱娟,石春雷,黄慧瑶,刘成成,李江,方仪,代敏.我国既往二十年乳腺癌经济负担研究[J].中国慢性病预防与控制,2017,25(02):143-146.

　　[7] 姚芳, 朱琳, 石菊芳,等. 中国1996—2015年胃癌经济负担研究的系统评价[J]. 中华预防医学杂志, 2017, 051(008):756-762.

　　[8] 杨骏, 杨莉, 石菊芳,等. 我国1996-2015年间肝癌经济负担研究系统评价[J]. 中华疾病控制杂志, 2017, 21(008):835-840,851.

　　[9] 郭兰伟, 石春雷, 黄慧瑶,等. 中国1996-2015年食管癌经济负担研究的系统综述[J]. 中华流行病学杂志, 2017.

　　[10] http://www.gov.cn/guoqing/2020-03/09/content_5362699.htm

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