医保目录调整 药品报销将迎哪些变化?

2020
08/07

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中国医疗保险
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药品报销将迎哪些变化?来看看这篇文章是怎么说的吧!

来源:央视财经

7月31日国家医疗保障局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》,自2020年9月1日起施行。医保目录调整,药品报销将迎哪些变化?我们一起来看一下视频↓↓

办法明确八类不纳入《药品目录》的药品,包括:

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在基层,医保卡用于购买保健品、增加性功能的药品、酒制剂等情况较为多见。以前,有些地方医保政策提出,不能使用职工医保个人账户购买保健品和生活用品等,主要原因是涉嫌盗刷国家医保基金,以往仅实行属地管理,各地执行不一,此次国家正式出台文件,今后对定点医疗机构、药店的医保监管会更加严格。

疫苗费用的支付与医保基金是两个体系

主持人:对于预防性的疫苗不纳入医保,很多人觉得不太理解,引起了社会热议。尤其是对疫苗的调出,你们怎么看? 

中国药学会药物经济学专委会副主委吴晶表示:

疫苗属于公共卫生范围内的管理,它和基本医疗保险是两个体系。疫苗是财政体系出钱,由公共卫生把计划免疫内的疫苗全部来买单。我们的医保体系从职责分工上来讲,并没有覆盖疫苗的这个责任,只是公共卫生去覆盖它了,大家不应误解。

国家就是要把医保基金用在刀刃上,救命钱是不能用在提高生活质量的这些不能救命、不能改善严重生活质量问题的药品上的。其实国家一直以来都是这样,只是以前没有写出来,此次国家医保局在文件中明确地写出来了。 

财经评论员万喆表示:

公众可能对此有一些误解,文件的出台也确实带来了一些影响,比如说一些疫苗的企业股票跌了,当然这是对政策的误解造成的。但总体来说,这一次对于整体药品目录的增减幅度可能不会太大,但长期的方法性改变,会对所有的药品、产业会有较大的影响。

我们可以看到,其实WHO有一个药品示范目录,其中一些是基础药品,是为了人类优先健康的这些药品,对于它的定义,在年代的变化中,也是不断改变的。医药行业、卫生行业是一个特殊的行业,因为它的技术含量是非常高的,每年都会有不断的改变,有一些新药产生了,一些原研药过期了,那么为了人类的健康,就需要对药品目录进行调整,以保证大家最及时、最有效地用上最新的药品。

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2001年之前,主要依靠专家的经验来进行投票和遴选进入药品目录,2002年开始,用了一些询证的方法,而2010年之后,又把方法和格式变得更加标准化了,而今年新的政策的改变,实际上也把询证医学作为非常重要的改善。

在未来,我们可以看到,关于现在说的某些药品可能确实存在一些鱼目混珠的情况,可能一些跨界的,在别的生活上的作用的药品也被纳入了,以后这种情况越来越不可能了,这对药企也是一种启示。

目录调整、药品定价:依据询证医学、药物经济学

主持人:除了8类药品之外,被有关部门列入负面清单的药品;在同治疗领域中,价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品;临床价值不确切,可以被更好替代的药品;其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品这些药品也被明确了是可以调出药品目录的,这样的调整的影响力有多大,将来会涉及到多少种药品? 

中国药学会药物经济学专委会副主委吴晶表示:

目前的文件是要求动态调整、有进有出,是一件好事。因为国家医疗保障正在提高我们的医保基金使用效率,把更好的救命救急的好药放进来,把安全性、有效性有问题的,甚至是经济性也有问题的药品调出去,所以现在出台的文件,代表着管理能力的提升,在能力的提升上使用了更好的工具,比如说用更多的证据、依据来进行调整,而不是凭之前的专家意见、经验来定了。 同时,在定价方面也在不断改善。过去的定价上,医保部门并不完全是定价的部门,定价的部门是发改委,这其中有一些沟壑,而一些创新药还没有形成好的标准形机制,现在会有一些专家从药物经济学的角度进行切入。

另外,今年以来,全国各地都在逐步扩大医保的覆盖范围,疫情以来,国家对所有新冠肺炎确诊和疑似患者全部实行了先救治后结算的方式,对承担新冠肺炎救治任务的医疗机构拨付专项资金,缓解医疗机构资金压力,并及时与医疗机构进行结算。截止7月19日,全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算13.55万人次,涉及医疗费用18.47亿元,医保支付12.32亿元,支付比例达到67%。

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主持人:8月3日,国家医保局发布的《2020年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》中,把与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药列在可以纳入2020年药品目录拟新增药品范围的首位,接下来动态调整的有增有减,长期来看,药品是会增加还是减少? 

中国药学会药物经济学专委会副主委吴晶认为:

把新冠肺炎用药放在首位,就是要把救急救命的好药放在首位,今后什么样的药品进入目录,那一定是能给老百姓带来更长的生存期、活得更好的这样的药,但我们有客观的指标去评价它,想让这些药更多的进入到目录中来。

从剔出的药品来看,把过去那些安全性有问题,和现在新上来的药相比,可能疗效不如现在的药好,甚至比现在的药还贵,可能就会面临出局的危险。不会从数量进行去限制它,目标就是让老百姓用上该用的药,进是该进,出也是该出,都是有科学的评审标准的。

目录调整频率应该增加

主持人:过去医保目录是5年调整一次,比较长的一次是2009到2017年,用了8年时间,而现在一年一调的动态机制,这个可以达到什么样的作用? 

财经评论员万喆表示:

目录的调整频率其实是显示工作的效率。1999年有城镇医疗保险,当时出了一个暂行办法,当时文件说得很清楚,目录一般是两年一次,如果是新药,每年都需要调整。但实际上以往的调整频率是很多金砖国家都要慢一步,从药品上市到招投标采购到最终医院用上药品,这个过程太长。对于医疗服务、医疗管理以及对患者来说,都是效率不够的。

一些发达国家,比如澳大利亚,每年都会更新的,每个月在网站上都有一个履新;像日本的话,如果是新药的话,每年的2、5、8、11月有四次申请的机会,仿制药一年也有两次机会。医生、患都、专家都对此提出过很多质疑建议和意见,而现在采纳了,是公共卫生服务的不断改善,效率也不断提高,将来是一个机制化和常态化的过程。

也体现了国家、政府在满足老百姓不断提升健康水平的需求,只要新上市的药在第二年就有机会进入医保,让老百姓能用得上,是国家整个治理能力的不断变化和提升,也极大提高了医保参保者的体验。

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省增补退出舞台,国家医保逐步统一

主持人:从今年1月起,各省市已陆续启动了将省增补药品调出医保目录,截止目前,已有1000多种药品被剔除。现在医保目录全国统一,地方医保逐步退出,如何兼顾不同地方的需求?

中国药学会药物经济学专委会副主委吴晶认为:

这个政策是从去年就已提出,这也是出于公平性的考虑。不同省份的人,自出生起用的就是不一样的药品。那么要解决这个问题,就得全国一盘棋,医保目录要统一。在解决过程中,也兼顾了很多其他问题,从2017年起的医保谈判,其实就是给省级目录的药品一个机会,如果你的药品真的好,得到了老百姓、医生、专家的认可,就可以通过谈判进入国家医保。在2020年的调整方案中,如果你在曾经在5个省的医保目录里,今年你就可以申请进入国家医保目录。

实际上,改革是汇集民生的,为百姓着想的。很多基层医疗人员也曾提出过,目录的调整应该更好的增加系统性和公开性,像澳大利亚、日本的药品专家评审团是完全公开透明的,咱们在这一点上还有所欠缺,需要改进。

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关键词:
医保,药品,疫苗

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