精彩回顾 |《北斗夜话》医院多学科诊疗制度的建设策略

多学科诊疗是国家卫生行政部门大力推动的新型医疗服务模式，在我国许多的医院都已经开展，在疑难杂症和急危重症救治上已经展现出良好的效果。特别是在新冠肺炎发生以来，多学科协作在救治重症的新冠肺炎患者上发挥了巨大的作用。因此，医院应该如何规范化地开展MDT，在给患者带来更多效益的同时，推动医院学科的发展？

2020年7月17日，由健康界精心策划、赛诺菲中国特别支持的《北斗夜话》医院多学科诊疗制度的建设策略主题视频会议成功召开。

中国医学科学院肿瘤医院医务处 邱亭林 处长

会议由中国医学科学院肿瘤医院医务处邱亭林处长主持，复旦大学附属中山医院医务处孙湛处长，浙江大学医学院附属第一医院医务部魏国庆主任，武汉大学人民医院医务部沈波部长，重庆医科大学附属第一医院医务处徐玲处长，济宁医学院附属医院医务处孙强处长参与此次会议，在线讨论医院多学科诊疗中的热点话题。

复旦大学附属中山医院医务处 孙湛 处长

中山医院的MDT发展思路是以病人为核心，组建单病种MDT团队，制定多学科诊疗规范，严格执行监督考评机制。MDT并非适用所有患者，通常来说适用于恶性肿瘤患者、疑难危重患者、临床确诊困难患者等几类患者。

多年来，复旦大学附属中山医院坚持发展多学科诊疗模式，截止2019年已组建肝肿瘤MDT团队、肺肿瘤MDT团队、结直肠癌肿瘤团队等59个MDT团队，研发出具有中山特色的多学科诊疗形式，包括：多学科特需门诊和整合门诊、定期病例讨论会、疑难病例讨论会、教学查房等，领跑全国MDT领域。

孙处长肯定了MDT在促进学科建设方面的贡献，MDT改善了亚专业研究深入而知识面相对狭窄的现况；相关专业的最新研究成果和理论得到及时获悉；新的治疗药物和治疗方法得到快速的临床应用；多学科间相互提携，提高了各个学科之间专家和学科的知名度。

浙江大学医学院附属第一医院医务部 魏国庆 主任

MDT代表着科室间的协作，能够在科室之间起到“1+1>2”的作用，是现代医学发展非常需求的合作模式，是对病人有极大帮助的诊疗模式。在学科之间的交叉，学科之间的交流，对于全院的整个医疗质量，医疗安全的进步提升方面，MDT都起到了至关重要的作用，

浙大一院自8年前启动MDT，目前已经创建了多个MDT团队，成立了MDT中心，以学科主导的模式组织、整合了多个科室共同参与到MDT的诊疗过程中。通过这样的交流，使得原本单打独斗的医生、科室联合起来共同提升、讨论，对于病人的治疗有积极作用。2020年互联网医院飞速发展，浙大一院在原有的MDT模式下积极创新，实现了MDT的钉钉全员直播，实现MDT钉钉直播全院覆盖，单场次直播支持全院2000多医护职工共同观看。MDT钉钉直播的实现对加快了浙大一院MDT的发展，提升全院医疗水平起到了重要的作用。

谈及肿瘤方面的MDT诊疗，魏主任提到：MDT最早的应用领域就是肿瘤领域，肿瘤方面的MDT诊疗对其个体化、规范化治疗提出了更高的要求和标准，更加需要开展规范化、专业化的MDT诊疗来治疗肿瘤患者。

武汉大学人民医院医务部 沈波 部长

作为2020年初疫情的中心，武汉疫情得以控制离不开全国各大医院的大力支持。武汉市能够顺利度过疫情难关，沈部长认为有几个重要的时间节点：一个是钟南山院士提出新冠病毒“人传人”的特性；第二个是李兰娟院士建议武汉市封城；最后是武汉市开设了多个方舱医院，建立火神山医院。

疫情期间，许多病人的MDT诊疗面临距离问题，武汉大学人民医院借助互联网，实现了多次远程MDT的会诊，提及如何做好MDT的院内协调，沈部长认为有三个要点：

1. 院内需要有成熟的组织结构，MDT的开展需要有主导部门，能够制定合理的运行方式，带动全员各个科室共同参与。

2. MDT的具体开展需要具有核心领导力的负责人，具有较强的业务技能并且能够协调好方方面面的院内关系。

3. 院内要采取一定的激励措施，激励措施的实行对于MDT的长期发展与完善具有重要的意义。另外，作为全国30个DRG国家试点城市的武汉，DRG的推行，必然会影响医院医保的付费方式，如何能够在DRG推行的同时，制定合理的MDT付费制度，也是医院面临的难题之一。

MDT可以整合医院各项资源，促进学科发展、医院发展，良好的MDT诊疗模式的实现，能够有效的提升医疗效率，避免重复的检查，医疗资源的浪费，最终使患者受益。总之，MDT对于整个卫生事业来说是重要的医疗模式。

重庆医科大学附属第一医院医务处 徐玲 处长

从15年开始，重庆医科大学附属第一医院的MDT工作行政开始介入，在医务处的主导下，一方面建立了比较完善的MDT工作组织架构；一方面建立了较为完善的规章制度；最后制定了相应的评价标准。在收费方面，截止目前重庆市在MDT方面没有可以参考的收费标准，院内MDT的工作还未实现标准化收费，不过为了弥补这方面的缺失，重庆医科大学附属第一医院特别设立了MDT的专项奖，鼓励医生参与到MDT的工作当中。

徐处提到：截止目前，院内31个MDT涉及28个科室，在诊断病患，制定合并症诊疗方案的过程中，各个科室相互沟通学习，拓宽了单一科室的视野、治疗方式，保障了病人的治疗质量和安全。2012年8月，成立了结直肠癌的MDT团队，这几年来共讨论了1200例病例，尤其是对治疗模式，大家共同讨论以后，治疗模式由单一手术，变成了根据患者的风险程度来决定是单纯的手术或者是综合治疗，1200例中有106例的局部晚期的直肠癌患者通过MBT讨论后，从直接手术，改为术前的同步放化疗的治疗再加上手术，可以说MDT改变了传统的单一治疗方式。

济宁医学院附属医院医务处 孙强 处长

济宁医学院附属医院开展MDT以来，目前主要采取的是医务部主导下的MDT，分为肿瘤专业MDT与非肿瘤专业MDT，发展至今已经形成了比较成熟的MDT模式。孙处长提到：在医院的MDT发展过程中，最主要的是提升医院各个科室对MDT的认识与肯定，让医院同仁能够意识到MDT是有必要的，不论是对于医生还是患者，MDT都是具有重要意义的，它可以推动学科建设，学术交流，推动医院诊疗工作的发展。

那么在MDT的开展当中，医生获得了什么？一方面提升了医生对于疑难病症的诊断能力，不论是辅助科室包括病理科、影像科，还是临床医生，MDT的开展都提升了他们的检测与诊断的能力。在肿瘤MDT方面，肿瘤患者的病症大多复杂，在肿瘤患者的治疗前，都会开展MDT的小组讨论，在患者初诊后就着手制定个性化的诊疗方案，确定是否继续采取MDT诊疗模式；是否要手术、化疗、放疗，力求为每一位肿瘤患者都制定更加精准的MDT治疗方案。

最后，孙处长提到了在场嘉宾多次提及的MDT收费问题，确实MDT的收费问题目前没有得到很好的解决，目前济宁医学院附属医院采取发放补助的形式鼓励院内医生参与到MDT当中。

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