乙肝病情一直都反反复复,如何才能转阴不再复发?

2020
07/20

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河南省医药院附属医院
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乙肝若不加干预,是一个逐渐加重的疾病,会发展成肝硬化,甚至肝癌。所以在发现感染乙肝后要定期

乙肝若不加干预,是一个逐渐加重的疾病,会发展成肝硬化,甚至肝癌。所以在发现感染乙肝后要定期到医院进行检查,在该进行抗病毒治疗时合理的进行治疗,预防出现肝硬化和肝癌,乙肝治疗的第一目标是追求表面抗原消失,实现临床转阴、不复发。第二目标,希望e抗原转换,大三阳变成小三阳。一般现在的治疗目标是控制病毒,降低转氨酶指标升高的几率,减轻或消除肝脏内炎症。

医生指出,“临床转阴”是指乙肝病毒消失,肝功能恢复正常,停药以后不复发。目前,治疗乙肝的总体目标不是要求彻底转阴,而是尽理限度地长期抑制或消除乙肝病毒,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间,而不是一未的追求转阴!

但有些病人在开始治疗前,已经有肝硬化。这些并发症无法通过抗病毒治疗而逆转,需要通过其他药物治疗。我们无法称其为“转阴”。

治疗乙肝像长跑,终点目标即转阴、达到免疫控制,表面抗原消失,停药不复发,长跑到达终点;若e抗原转阴,即大三阳患者变成小三阳,或小三阳患者停药后病毒不复发,即夺得银牌;其次是控制病毒,虽不能停药,但长期用药物稳定病情,即治疗的铜牌。关于乙肝抗病毒治疗的药物也有很多种,但一线用药只有替诺福韦TDF和恩替卡韦还有刚上市的新药替诺福韦二代TAF韦立得。

关于乙肝新药:TAF韦立得(又名替诺福韦二代),TAF(国内名为韦立得)是由吉利德早前推出的替诺福韦(Viread即韦瑞德,也叫TDF)的乙肝药物的升级版,因此吉利德在做TAF人临床试验中也是拿之前成熟的产品替诺福韦来比较疗效的,替诺福韦二代TAF继承了一代TDF的优点的同时也完善了它的缺点,因此TAF也是所谓的替诺福韦二代。国内韦立得TAF价格为1180元/瓶,印度版的TAF价格相比来说更低得多,Mylan公司于2017年12月11日宣布吉利德TAF授权仿制药(商品名:Hepbest)在印度正式上市。也由美国原厂吉利德授 权生产,质量有保证,每瓶仅售380元,不到国内的三分之一,找国内的海外医疗服务合众美康协助需要换用TAF的患者也等不了国内降价的话,印度TAF也是很好的选择!

乙肝新药TAF韦立得能完全转阴吗

TAF作用机制和一代替诺福韦一样,仍然是长期抑制乙肝病毒的复制,从而降低肝炎的发作,不能彻底清除病毒。治疗乙肝仅能达到临床治愈。

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对于肝功能异常,乙肝复制指标阳性,有临床症状的乙肝患者,比较客观科学的疗效判定标准可分两种:一种是现实目标――临床转阴,另一种则是理想目标――病毒清除。医生表示,依照目前的医学水平,彻底转阴慢性乙肝非常困难,仅有极少数患者通过正确的治疗,可达到彻底转阴。一般通过治疗达到临床转阴的患者会经常面临的问题就是停药容易复发,如何避免复发,一定要注意以下几点。

1、抗病毒治疗的时间要长,疗程要足,药量要够

就是不要频繁停药和换药,严格按乙肝指南标准至少时间2年,抗病毒时间不够,药量不够,疗程不足,是达不到治疗的效果,不经医生指导意见而擅自停药,擅自换药,这样会造成治疗失败。

2、用药不能过多,过杂

有的病人认为得了肝病多吃点保肝药,再吃点保健品,每天大把大把的用药,这是不对的。因为肝脏是人体的代谢器官,吃进去的食物、药品都需要进肝脏来代谢。本身肝脏有病,再加上过多过杂的服药反而增加肝脏负担,不利于肝恢复,所以肝病病人要少而精的用药。

3、切忌有病乱投医,乱用药

好多病人得了肝病不去正规的肝病医院去治疗,而相信路边的或是什么小道消息的广告,到处乱诊治。今天用中药,明天是偏方,结果弄的肝功反复不正常。在这里劝告肝病朋友,乙肝经过几十年的临床研究,已经有明显正确的肝病治疗指南,希望肝病患者走出误区回到科学规范的治疗肝病路上来。

4、切忌间断用药,突然停药,不规范的用药

抗病毒药一定要定时服用,建议每天晚上睡前服用较好,千万不要随意间断的停药,不能保证药物在血液中的稳定和有效浓度,达不到控制治病的目的,反而病毒容易变异。

5、肝病患者一定要忌酒

酒对肝脏的损害和病毒差不多,如酒精性肝炎、酒精性肝硬化、肝癌。本身肝脏有乙肝病毒感染,再加上喝酒就等于雪上加霜。饮酒加速了肝硬化、肝癌的进展,生活有规律,不要轻易的打乱自己的生活规律,每天保证自己的休息时间,有的病人睡觉很晚,晚上上网,玩游戏,打麻将,都会影响你的免疫功能,再就是保持心情舒畅。

6、定期到医院检查

监测的目的地了解治疗的效果,是否产生了耐药,发病期间每月一次监测,病情稳定后2-3个月一次监测。停药后至少半年做一次监测,治疗中有不少的病人害怕监测,怕病情不好,就逃避监测,还有的病人觉的病好了,吃着抗病毒药就踏实了,就长期不监测,这些都是不对的,监测能及早的发现问题,及早的处理,千万不要等到事情发生了,后悔也来不及了。

按照我国2015版慢性乙肝指南的建议,“大三阳”肝炎患者如果服药之初没有肝硬化的迹象,服药至HBeAg血清转换(“大三阳”转成“小三阳”),巩固治疗三年以上,总疗程不少于4年,可以考虑停药观察。但是现有的临床经验汇总告诉我们,按照这个标准去停药,估计超过60%的患者会肝炎复发,比较可靠的停药标准是乙肝表面抗原转阴。正在服用恩替卡韦或者替诺福韦的“大三阳”肝炎患者,应该明白一点,HBeAg定量转阴有意义,但是真的不是很重要。即使HBeAg转阴了,有一部分还会在治疗过程中逆转为阳性。长期服药的过程中,更需要关注的是HBVDNA定量,只要HBVDNA定量持续低于检测下限,HBeAg定量是否下降,只要HBVDNA定量持续低于检测下限,HBeAg定量一定会下降,一定会转阴,只是时间问题而已!

不要忘了我们抗病毒治疗的初心,乙肝目前是全人类都在努力攻克的难题,我们现在能做的就是治疗到让它不影响我们的正常生活,而不是一味的追求转阴!

对于大多数慢性乙肝患者,口服抗病毒药物注定是一次长征,只有每天坚持不懈服药的患者才能达到胜利的终点---乙肝表面抗原清除。乙肝的抗病毒治疗仍然还有一段路要走,干扰素治疗不良反应多、有效率低,口服药物需要漫长的治疗周期。但是,在有更好的药物和治疗方法出现之前,规范的抗病毒治疗仍然是慢性乙肝的治疗中心,随着长期坚持规范抗病毒治疗的乙肝患者的增多,随着“长治久安”理念的深入人心,达到乙肝临床转阴的患者一定会越来越多!

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关键词:
肝脏,监测,乙肝

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