让渴望站立的脑瘫患儿看到希望

“黄医生，真的很感谢您和尹靖宇主任对我家孩子的医治！”

就在前天，来自梅州的陈女士致电广东三九脑科医院脑瘫科，欣喜地向脑瘫科黄林医师讲述她的儿子小永目前的情况，并发来了孩子最近接受康复训练的视频。

通过视频看着孩子现在康复得这样好，作为患儿的主管医生，黄林也由衷地为他们高兴，同时不禁想起了第一次见到小永的样子……

2019年3月，陈女士第一次带着孩子找到我院脑瘫科尹靖宇主任。那时已经3岁大的小永，还坐不稳、不能独自站立和行走。

据陈女士回忆，小永是个早产儿，出生后有缺氧及病理性黄疸的症状。后来在医院经过治疗，各项指标有所好转，小永便出院了。

在小永成长过程中，陈女士发现小永和同龄的小朋友有点不同。“迟迟不会抬头、翻身，对外界的反应也很迟钝。我们发现孩子的双脚非常僵硬。”随着孩子年龄越来越大，情况还加重了，双脚越来越紧绷。家人牵着小永让他学走路的时候，发现他总是踮着脚尖，如果没有人扶着，小永站都站不稳。

医生在查体过程中发现患儿双下肢肌力高，几乎达到4级；小永在陈女士扶持下勉强能够站立，但双下肢明显呈尖足剪刀步态。结合患儿双下肢肌张力高、行走姿态和评估结果，小永符合痉挛型脑瘫的诊断。

对于痉挛型脑瘫，想要仅仅依靠康复治疗改善下肢广泛痉挛的症状是比较难的。建议先通过SPR手术缓解痉挛，经过间期康复后再矫正畸形，术后再进一步康复治疗。我院脑瘫科专家团队耐心地和陈女士沟通了治疗方案。

征得家属同意后，2019年3月19日，患儿接受了“腰段选择性脊神经后根切断术”，手术过程很顺利。术后，小永的肌张力明显降低了。随后，小永回到当地康复机构，坚持接受了半年的康复训练。

去年11月，小永再次来到我院接受双侧股直肌、内收肌、腘绳肌、腓肠肌腱腹部松解+石膏固定术。矫正术后再配合系列康复训练，小永下肢广泛痉挛和挛缩得到缓解，借助助行器已经能够独立行走。

▲术后

对于典型的痉挛型脑瘫患儿的治疗，建议先通过SPR手术缓解痉挛，经过间期康复后再实施手术矫正畸形，术后再接受进一步康复治疗。这种治疗模式完全符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化治疗模式。

痉挛性脑瘫患者如果只是单纯接受矫形手术，在短期内可能会达到明显的效果，但患者畸形复发率极高。而如果先通过SPR缓解痉挛，再辅以矫形手术矫正畸形，后期畸形复发率明显降低。

腰段选择性脊神经后根切断术简称SPR，该手术适用于：

1、痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性脑瘫；

2、肌张力在3级以上的患者；

3、躯干与四肢有一定的运动功能的患者；

4、患者智力正常或接近正常，年龄为3岁以上，以利配合术后康复训练；

5、肢体严重痉挛和强直的患者，以及生活不能自理、康复训练难以开展的患者也可以行SPR术。

SPR术是目前医学界公认的解除痉挛的首选术式，它是选择性地阻断部分神经后根纤维，从而调节梭内肌、降低肌张力，并且不会影响支配肌力的神经前根。而且，该术法只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛，不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练，可以较好解决“康复”瓶颈问题，因此有利于患者的肢体功能康复。