七旬老伯求诊遇难题 罗医呼吸科最新微创介入技术助其解病因

近日，呼吸与危重症医学科杨礼腾主任带领其微创介入团队在气管镜室为一位七旬患者进行了局部麻醉下双超微创入口超细电子镜引导超细活检钳联合硬镜活检钳胸膜粘连分解术及活检，历时1小时，顺利完成操作，病人生命体征平稳，安返病房。

72岁老伯患多种疾病，求诊遇难题

来自新疆的72岁崔先生患有冠心病，陈旧性心肌梗死，房颤，慢性心力衰竭等多种疾病，心跳靠心脏起搏器控制，因左侧血性胸腔积液2个多月入住罗湖医院呼吸与危重症医学科。

两个月前崔先生因胸闷气促在外院发现左侧血性胸腔积液，予引流胸腔积液后HB进行下降而转三甲医院，此后求诊多家三甲医院，皆仅予胸穿抽胸水处理，由于病人高风险没能进一步检查，因此病因一直未能明确。

家属经多方打听查询，了解到罗湖医院呼吸微创介入技术的优势后，慕名而来。

充分评估，减少创伤

入院后，呼吸与危重症医学科杨礼腾主任就做出规定，不能让病人再到处折腾，设法为病人解决胸膜黏连的问题并查出病因。

考虑到患者心脏问题，发生心脏骤停、休克及胸膜腔大出血等的风险太大，因心跳完全由起搏器控制，又不能用氩气刀及高频电凝系统。

杨主任经过充分评估后，决定尽可能减少创伤，减少刺激，采用超微创的方法，

用两只自制的穿刺套管（内径3.43MM）代替内科胸腔镜的trocar(直径10MM，内径8.4MM)，

用超细电子支气管镜（直径2.8MM）代替内科胸腔镜（直径5.9MM），

运用超细活检钳（直径1MM）联合硬镜活检钳（直径2MM）作为操作工具。

手术顺利

在充分准备后，2019年5月8日下午，杨礼腾主任带领其微创介入团队（黄勤淼博士及方箐箐曾美琴等）在气管镜室为患者进行了局部麻醉下双超微创入口超细电子镜引导超细活检钳联合硬镜活检钳胸膜粘连分解术及活检。

超细电子镜进入即发现左侧胸膜广泛粘连，多个包裹积液，超细电子镜下视野清晰，能很好看清胸腔全貌，不亚于内科胸腔镜下的效果。

运用硬镜活检钳高效地分解粘连，超细活检钳分解硬镜活检钳够不到的位置。

历时1小时，顺利完成操作，崔先生生命体征平稳，安返病房。

最后病理确诊腺癌，考虑肺腺癌胸膜转移。但胸膜转移性腺癌引起广泛胸膜粘连实属罕见，这是今年上半年以来杨礼腾主任带领其微创介入团队第三次技术创新（国内首例）。

呼吸微创介入诊疗专科简介

罗湖医院呼吸与危重症医学科为国家卫健委全国呼吸与危重症医学科（PCCM）规范化建设三级医院达标单位，2018年深圳市科技影响力排名全市第六，区属医院第一，其亚专科-呼吸微创介入诊疗专科为罗湖区第一批医学特色专科，具有国家呼吸内镜诊疗三、四级手术资质。

肺病微创介入诊疗技术已达到国际先进水平，配置有世界上技术领先的呼吸介入检查及治疗设备，包括奥林巴斯290电子支气管镜及可曲式电子内科胸腔镜、荧光支气管镜、超细支气管镜、富士EB-530US超声电子支气管镜、硬质气管/支气管镜、视新床旁电子支气管镜、氩气刀、冷冻仪等先进设备。

目前能开展的项目几乎包括了所有的呼吸介入诊疗技术包括三、四级手术。近5年来开展呼吸介入微创新技术数十项如硬质气管/支气管镜技术、隆突肿瘤Y型支架置入术、气道覆膜支架置入术、硬镜光学钳微创介入结合内科胸腔镜胸膜粘连松解术、气道肿瘤的冷热消融及光动力治疗、胸部肿瘤的放射性粒子植入等。

学科带头人杨礼腾博士尤擅长呼吸疾病介入诊疗及急、危、重症患者的救治。对慢性阻塞性肺疾病、肺心病、哮喘及过敏性肺疾病、间质性肺疾病、肺栓塞、吸入性肺炎、免疫抑制宿主肺炎、肺癌等中西医结合诊疗经验丰富，另黄勤淼博士为日本名古屋大学肿瘤学博士，熟练掌握呼吸介入诊疗技术（呼吸内镜、胸腔镜等），尤擅长肺癌介入为主的综合治疗。

来源：呼吸与危重症医学科

编辑：罗医宣

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