超声下腋路臂丛神经阻滞（杨海林）

1.禁忌症：穿刺部位有炎症或感染

2..解剖

臂丛（brachial plexus）是由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。

臂丛的支分布于胸上肢肌，上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及臂，前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。组成臂丛的神经根先合成上、中、下三个干，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，由上、中干的前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，三干后股汇合成后束。三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。                        

腋路臂丛动脉与神经关系横切面图 图一

图二

图三

正中神经、尺神经和腋动脉的三维关系图  图四

3.探头的选择

选择7—13MHz高频探头

4.体位

患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝

5.常用局麻药

1)1％利多卡因。

2)2％利多卡因+1％罗哌卡因混合液。

3）0.5%罗哌卡因。

以上药液内可加入1︰20万肾上腺素。

6.穿刺点的选择

探头置于腋窝近端，找到腋动脉，探头沿腋动脉向远端移动，找到如图所示的动脉、神经解剖层次非常明显的超声影像图（图五），穿刺针沿肱二头肌外缘作平面内穿刺（图六）注药之后如图（图七），最后做好肌皮神经的阻滞（图八）

图五

图六

注射药液后的动脉周围神经清晰可见 图七

肌皮神经  图八

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