阿司匹林会增加脑出血风险？到底还能不能用？

根据一项新的报告，服用低剂量阿司匹林预防心脏病和中风与颅骨出血的风险增加有关。

研究人员分析了13项先前研究的数据，共纳入超过130000名42至74岁的人，他们没有心脏病或中风的病史，被给予低剂量阿司匹林或安慰剂以预防这些疾病。

这项研究近期发表在JAMA子刊《Neurology》杂志上。在联合试验期间，服用安慰剂的人发生脑出血的风险为0.46%，对于服用低剂量阿司匹林的人来说，风险为0.63%，相当于每1000人中就多2人出现出血。亚洲人群和BMI指数低于25的人群风险最高。

以前我们建议老年人每天服用低剂量阿司匹林，因为阿司匹林具有防止血小板形成血栓的功能。动脉中如果脂肪沉积可能会形成关节硬化斑块，这些斑块破裂则会引发凝血，阻碍血液流向心脏或大脑。

新研究的作者解释说，尽管阿司匹林理论上可以阻止这一过程，但之前的研究提供了相互矛盾的证据，证明阿司匹林可能会增加颅骨出血的风险。

最近的三项大型研究得出结论，每天服用低剂量阿司匹林对健康的老年人来说，最好的情况只是浪费金钱，最坏的情况可能会增加他们发生内出血和过早死亡的风险。

根据美国心脏病学会和美国心脏协会3月公布的指导方针，阿司匹林不再被推荐作为老年人的预防措施，因为老年人没有患心脏病的高风险或存在心脏病的风险。(详情回顾：权威发布丨最新版心血管病一级预防指南发布，阿司匹林地位不保!)

“临床医生应该非常有选择性地为没有心血管疾病的人推荐阿司匹林。”3月指南的共同主席、约翰霍普金斯心脏病学家罗杰·布鲁门塔尔博士在一份声明中说。“与推荐阿司匹林相比，优化生活习惯、控制血压和胆固醇更为重要。”

他补充说：“阿司匹林应该限于心血管疾病风险最高、出血风险极低的人群。”

布鲁门塔尔博士表示，患者应该与医生密切合作，确定出血风险。随着年龄的增长或肾脏疾病、心脏病、糖尿病和高血压的发展，这种风险也会增加。溃疡或出血史(特别是在胃肠道)、贫血也是危险因素。某些药物，如非甾体抗炎药、类固醇、直接口服抗凝剂和血液稀释剂华法林，也会增加出血的可能性。

该研究的作者说，医生在给没有症状性心血管疾病的人开阿司匹林时应该谨慎。低剂量阿司匹林的好处还未得到很好的证实，而脑出血往往是灾难性的。

不过，根据美国心脏协会的建议，低剂量阿司匹林仍被推荐用于中风或心脏病发作的患者，并可能挽救他们的生命。汉鼎好医友提醒，是否使用阿司匹林应谨遵医嘱。此外，改善生活方式、控制血压和胆固醇也很重要。

参考资料：

https://edition.cnn.com/2019/05/13/health/aspirin-head-bleed-study/index.html 

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