2019更大力度医改倒逼医院绩效管理“升级”

誉方医管首席顾问：秦永方

5月17日电，2019年全国医改工作电视电话会议5月17日在京召开。中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出重要批示。深入实施健康中国战略，以更大力度更有效举措推进医改各项工作。孙春兰出席会议并讲话。围绕“以人民群众健康为中心”的医改举措必将发力，倒逼医院“以医疗为中心”转型，伴随的必将是绩效管理模式“ 升级”。

1.2019年医改会议

李克强总理重要批示指出：过去一年，围绕提高基本医疗卫生服务水平、更好满足人民群众健康需求，各地区、各有关部门协同努力，积极推进医药卫生体制改革，药品集中采购、抗癌药降价、公立医院综合改革等重点任务取得新成效。谨向广大医改工作者和医务人员致以诚挚问候！要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党中央、国务院决策部署，以更大力度、更有效举措推进医改各项工作。深入实施健康中国战略，广泛开展健康促进活动，进一步加强癌症等重大疾病预防筛查、早诊早治，做好常见慢性病防治。推动药品采购使用、医保支付、分级诊疗等改革取得新突破，巩固基本医疗保险对近14亿人口的基本保障作用，积极发展多种形式的补充医疗保险，进一步提高大病保险报销比例，在区域医疗中心建设、“互联网+医疗健康”等方面取得新进展，积极促进社会办医持续健康规范发展，发挥好中医药防病治病独特优势，更有效推动解决看病难看病贵问题，为保障人民群众健康、全面建成小康社会作出新贡献！

国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰出席会议并讲话。她强调，要深入贯彻习近平总书记关于卫生健康工作重要指示精神，认真落实李克强总理批示要求，以大卫生大健康为统领，一以贯之地落实一个理念、突出两个重点，就是坚持预防为主，解决看病难和看病贵问题，深化三医联动改革，坚定不移推动医改向纵深发展，不断增进人民群众健康福祉。

孙春兰指出，过去一年医改工作取得积极成效，但与群众期待相比还有一定差距。要把预防为主摆在更加突出的位置，推进健康中国行动，开展癌症、慢性病等疾病的预防筛查、早诊早治，优化基本公共卫生服务，发挥中医药在防病治病中的优势和作用，努力使广大群众不得病少得病。及时完善和全面推开国家组织药品集中采购制度，推动降低药品和高值医用耗材虚高价格，做好基本药物、急（抢）救药等供应保障，同步推进医疗价格、医保支付、薪酬制度等综合改革，切实减轻群众看病负担。加快推进区域医疗中心建设，完善医联体管理，发展“互联网+医疗健康”和社会办医，优化资源布局，促进分级诊疗。加强药品疫苗、医疗服务质量监管，守好健康安全防线。扎实推进健康扶贫，精准补齐贫困地区健康发展短板，强化大病保障，防止因病致贫返贫。

2.2019医改新政

国办发〔2019〕2号国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》指出，通过试点逐渐挤干药价水分，改善用药结构，降低医疗机构的药占比，为公立医院改革腾出空间。要深化医保支付方式改革，建立医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，推动医疗机构使用中选的价格适宜的药品，降低公立医疗机构运行成本。

国办发〔2019〕4号《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》强调：强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。

国卫药政发〔2019〕1号《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》要求，各地要细化基本药物配备使用管理的政策措施，落实责任分工，将其纳入医改工作重点考核和公立医疗机构年度考核，明确考核内容和指标，建立考核结果通报制度，加强信息公开和社会监督。

国卫办基层函〔2019〕210号《国家卫生健康委办公厅关于开展社区医院建设试点工作的通知》提出，开展社区医院建设试点工作是提升基层医疗卫生服务能力的有力抓手，是推进分级诊疗制度建设的重大举措，是推动构建优质高效的医疗卫生服务体系的内在要求。

国卫办医函〔2019〕265号《关于印发2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》，不增强人民群众就医获得感，国家卫生健康委和国家中医药局组织制定了《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》。

中华人民共和国国家卫生健康委员会令 第3号《医疗机构投诉管理办法》已于2019年2月2日经国家卫生健康委委主任会议讨论通过，现予公布，自2019年4月10日起施行。

国卫办基层函〔2019〕287号《国家卫生健康委办公厅关于印发乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）和社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）的通知》下发，提高乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力和质量。

国卫基层运行便函〔2019〕9号《关于做好2019年“优质服务基层行”活动的通知》，国卫办基层函〔2019〕388号《国家卫生健康委办公厅关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》

国卫办医函〔2019〕371号《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》

国卫办宣传函〔2019〕378号《关于开展2019年健康中国行活动的通知》加强健康教育，提升人民群众健康素养水平，决定开展2019年健康中国行主题宣传活动。

为加强和规范全国医院数据报送管理，保证上报全民健康信息平台的数据及时、完整、准确，国卫办规划函〔2019〕380号《国家卫生健康委办公厅关于印发全国医院数据上报管理方案（试行）的通知》下发。

为加强医院上报数据的分析和应用，建立医院上报数据的标准化分析指标体系，国卫办规划函〔2019〕383号《国家卫生健康委办公厅关于印发全国医院上报数据统计分析指标集（试行）的通知》下发。

为深入贯彻落实党的十九大精神和中共中央、国务院《关于打赢脱贫攻坚战的决定》《关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》，持续深入推进农村贫困人口大病专项救治工作，助力打赢脱贫攻坚战，国卫办医函〔2019〕427号《关于做好2019年农村贫困人口大病专项救治工作的通知》下发。

3.更大力度医改倒逼医院绩效管理“升级”

实施“健康中国”战略，伴随着更大医改力度，绩效考核的“指挥棒”，对于医院管理转型具有重要的意义和作用。

（1）医改新时代倒逼医院绩效管理“升级迭代”

围绕健康中国战略目标，面对人口老龄化加速以及慢性疾病谱变化，医改进入新时代，医院发展方式从规模扩张驱动发展模式转向内涵质量效益型发展模式转型，从发展建设投资转向扩大分配提高医务人员收入转型，由“以疾病为中心”转向“以患者健康为中心”转型，成为不可逆转的大趋势，倒逼医院绩效管理“与时俱进”变革，充分发挥绩效“指挥棒”作用。

（2）“价值医疗”绩效管理模式成为大趋势

传统的绩效模式，主要包括单项提成、收支结余提成、项目点值三种，三种模式与医院管理体制、财政补助体制、医保支付制度正相关，传统的医保支付依据基本是按医疗服务量来付费，医院在政府财政补助不足及监管不到位的情况下，为了获取更多收益，绩效激励刺激引导追求的是“多开单多得、多收入多得、多做项目多得”，出现“乱检查、大处方、大量辅助用药、过度治疗”一系列问题，推高了看病贵，增加了医保和患者的医药费负担，治理看病贵成为医改的重点，一系列医改新政明确规定，医务人员个人收入不得与医疗收入挂钩。

医保部门通过药品准入、零加成、两票制、集中统一采购等措施，医保部门围绕“价值医保”支付改革思路，通过战略性购买发力，为“价值医疗”买单。特别是医保部门基于DRG的医保支付制度探索，从“后付费”向“预付制”转型为价值医疗赋能，对价值医疗具有重要的导向作用，倒逼医院绩效管理转型升级，“价值医疗”绩效管理模式成为大趋势。

DRG医保支付制度改革影响到医院的“票子”，医院绩效需要转型升级；

DRG医保支付制度改革影响到医院的“面子”，医院绩效需要转型升级；

围绕人民健康社会医学模式需求为中心，医院绩效需要转型升级；

（3）“价值医疗”绩效管理模式如何设计？

价值医疗关键需要提升医疗服务能力，绩效从激励“以医疗为中心”粗放式收入增长模式，要转向“以患者健康为中心”的内涵质量效益型价值医疗模式， 基于“价值医疗”的绩效模式如何设计？

基于“价值医疗”的医院绩效管理模型预测：

绩效管理积分模型=【门诊绩效+住院绩效+成本控制绩效+健康管理促进绩效+增量提质增效绩效】*综合质量考核得分率

门诊绩效设计=（门诊业务量积分+门诊项目积分）*门诊均次费用考核*门诊患者满意度

住院绩效设计=（住院业务量积分+住院DRG指标积分）*住院均次费用考核*住院患者满意度

成本控制绩效设计=精准成本核算，差异化设计，作为负向指标从绩效中扣除设计

健康管理促进绩效设计=围绕患者健康需求为中心，健康管理促进非医保项目重点设计激励

增量提质增效绩效设计=医疗效率提高、医疗质量提升、成本管控效益提升，基于高绩效激励

总之，医改新时代，需要绩效管理赋能改变传统的绩效模式升级，建立基于“价值医疗”以提高医疗服务能力的积分绩效管理，弥补了目前与收入关联度过高绩效模式的不足，既规避了政策风险，也促使回归医疗价值属性，也有利于充分体现向技术、风险等医疗服务能力方面倾斜，适应医改大趋势。

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