医保控费是耍流氓？提高水平才最核心！

“新医改”启动至今已有7年，居民看病贵问题，对于城镇居民而言并无明显缓解，对于农村居民来说更是负担重重。

《中国卫生和计划生育统计年鉴（2015）》，城镇居民在“新医改”启动的次年，医疗保健支出占消费性支出为6.5%，在随后的几年中虽有下降，但至2014年，这一数据又回升至6.5%；而农村居民的医疗保健支出占消费性支出在2010为7.4%，在接下来的年份中一路上涨，到2014年，这一数据飙升至9%，农村居民的就医负担愈来愈重。

2000年至今，城镇居民的人均医疗保健支出增长了310%，而农村居民的人均医疗保健支出则增长了761%。

为什么

医改改来改去，费用仍然快速增长？原因有很多，很重要的一个：居民就医，尤其是大病就医，还是去省部级医院、三级医院。

得病后第一需求，是看好病，是对诊疗质量和技术的需求！

如果仅仅是重视控费，不提高基层诊疗水平，那么医改很难成功。

同理，国家推行分级诊疗，也不能靠医保报销来限制，因为看好病是第一需求，报销比例的限制不是居民的第一考虑因素。

可喜的是

国内有很多地区已进行了很好的尝试，比如，浙江以“优质医疗下沉、合理设定报销比例”为方法促进基层水平提升，在逐步实现分级诊疗医改目标。

以浙医二院和长兴县人民医院（三乙）为例：2015年浙江提出建立“双下沉、两提升”长效机制。2015年11月，地处浙北的长兴县人民医院挂牌浙医二院长兴分院。

对于医院而言，服务评价最终取决于病人，而病人的回流则是无声的点赞。

三甲大医院专家的“下沉”，不仅使长兴民众在家门口就享受到省城名院同质化的诊疗服务，还吸引了河北、重庆、江苏、安徽等周边地区的患者慕名前来。2017年前5个月，非长兴户籍的病人占出院人次的比例，从2016年的9.35％上升到17.05％。

2016年，长兴市民县域内住院就诊比例同比上升了9.49个百分点，回流病人达12000人次，为地方医保节省开支3800万元。

长兴县人民医院自从和浙医二院合作以来，在整个浙北地区龙头地位日渐凸显。一方面建立了“临床检验、影像诊断和心电诊断”三大中心，另一方面，按照“县乡一体化、下沉再下沉”的思路，先后与水口、小浦、林城等乡镇卫生院签订分院合作协议，并与城市社区中心、煤山等6家乡镇卫生院建立了协作关系。至此，一个贯通省、县、乡及社区的上下联动、分级诊疗、合作共赢的模式基本形成。

据了解，双方还将通过医疗资质和医疗数据的一体化建设，实现医联体内部各医疗机构医疗服务同质化。

到2018年底，长兴县人民医院不少于10个临床专科达到国家三级甲等综合性医院水平。

到2019年，长兴县人民医院建成并运行浙北肿瘤中心、眼科中心、心脏中心、呼吸中心等四大中心。

2017年8月30日，原为“浙医二院长兴分院”正式挂牌为“浙医二院长兴院区”，分院变院区，一字之差的改变，标志着长兴两年来的快速进步和提升，也标志着更紧密合作的开始。

同时，

浙江省人民医院与淳安县第一人民医院（二甲）正式建立“全面托管”关系，增挂“浙江省人民医院淳安分院”。

浙江大学医学院附属第一医院与景宁畲族自治县人民医院（二甲）启动建立“紧密型、全方位”的合作办医模式。

浙江大学医学院附属第二医院和建德市第一人民医院（三乙）合作，希望姓建立具有国际化标准的县级医院。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院与武义县第一人民医院（二甲）确立周期为10年的合作关系，首期确定8个重点合作专科加2个重点扶持学科。

浙江省中医药大学附属中医院同时托管了松阳县人民医院（浙江省中医院松阳分院。二级）和县中医院（二乙综合）。

温州医科大学附属第一医院全面托管了文成县人民医院（温医一附院文成院区，二甲）。

…………

建德市依托浙医二院心血管学科优势，打造“浙西国际心脏中心”（三甲专科），总投资6.5亿元；缙云政府与浙医一院共建浙中肿瘤中心，力争用3至5年时间把缙云县人民医院（二乙）打造成区域一流的肿瘤中心；

海盐县中医院（二甲专科）挂牌浙江省立同德医院海盐分院，依托浙江省立同德医院建设“浙北中西医结合消化病中心”，带着1000万元资金“下沉”……

平湖市第一人民医院（二甲）挂牌浙江医院平湖分院，浙江医院、平湖政府、平湖分院共同建设“浙北心脏介入中心”，总投资约2500万元。

浙江省“双下沉、两提升”还结出“浙东泌尿男科中心”（宁波市鄞州第二医院暨宁波市泌尿肾病医院，三乙）、“浙中口腔医疗中心”（武义县口腔医院暨浙江大学医学院附属口腔医院武义分院，二甲专科）等硕果。

到目前，浙江全省15家省级三级甲等医院、39家市级三级医院与122家县级医院开展紧密型合作办医。

在山东，也有以紧密型医联体的探索者：

山东大学齐鲁医院

在济南高新区建设了东院区，与青岛市政府合作建设了青岛院区，

在平邑县人民医院（三乙）挂牌齐鲁医院平邑分院（2001年），

在沂南县人民医院（二甲）挂牌齐鲁医院沂南分院（2005年），

在桓台县人民医院（二甲）挂牌齐鲁医院桓台分院（2007年），

在日照市东港区人民医院（二甲）挂牌齐鲁医院日照分院（2010年），

在济宁市第二人民医院（二甲）挂牌齐鲁医院济宁分院（2010年），

与南山集团合作建设了齐鲁医院南山分院（三甲专科，2011年），

与东赵集团合作依托东营鸿港医院建立齐鲁医院东营分院（三甲，2017年）....

合作医院，淄博世博高新医院（民营，2016年）....

分级诊疗合作单位，济南医院（二级，2016年），济南皮肤疮疡医院（民营，2017 年）....

山东省立医院

在济南市区建设和挂牌了东院、西院和南院，

在东营市人民医院（三甲）挂牌山东省立医院集团东营分院（2011年），

在菏泽市立医院（三甲）挂牌山东省立医院集团菏泽分院（2012年），

投资建设了山东省立医院烟台医院（三甲，2016年），

投资建设了山东省立医院青岛医院（三甲，2017年）....

吸收21家县级医院为医联体成员单位

山东省千佛山医院，

金锣集团合作建设山东省千佛山医院临沂分院（山东金锣医院，三甲，2016年开建），

在莱芜市莱城区人民医院（二甲）挂牌

山东省千佛山医院莱芜院区（2016年开工），

千佛山医院集团有新泰市人民医院（二甲）、曹县人民医院（三乙）、平原县人民医院（二甲）、定陶县人民医院（二甲）、成武县人民医院（二甲）等成员单位，

吸收了80多家县级医院为医联体成员单位。

济宁医学院附属医院

兖州区人民医院（二甲）挂牌济宁医学院附属医院兖州院区（2014年），

邹城市人民医院（二甲）挂牌济宁医学院附属医院邹城院区（2017年）....

医联体成员有，菏泽市东明县人民医院（2017年）等

总之，省部级三甲医院可以在两个不变（行政隶属不变、政府投入不变）的原则下，与县级综合医院开展合作，建设利益紧密的医疗联合体，实行六个一体化（资源调配一体化、医疗数据一体化、人员培训一体化、医疗资质一体化、后勤支持一体化、物资采购一体化），这样才能逐渐实现优质医疗资源的长久落地，也就是实现了分级诊疗的医改目标，顺便就能实现医保费用的有效利用！

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