治病之余 全科医生还需要做什么

往期回顾：

全科医生如何做到“全人照顾”？

善于发现心理问题，提高患者依从性

疾病的症状并不都是由器官病变引起，心理和社会的影响也会引发疾病。全科医生与其他科别医生相比，要用更多的时间与患者接触，应该充分掌握患者的心理和社会因素，及可能对疾病造成的影响。

例如：一名45岁女性头痛患者，各项指证正常，但仍自述头痛，经询问发现她因儿子升学困难而发愁，且正值更年期，这就是由心理因素造成的典型案例，并非药物所能解决。

全科医生应该如何去了解患者的心理问题呢？洛马林达大学家庭医学与防御医学系医学博士Jessica Watters给出了答案。她指出，医生可以通过问一些问题了解患者心理方面的健康需求：什么是你这段时间最担心的？你上次感觉很好是什么时候？是否有人际关系问题给你造成压力和焦虑？你最喜欢做什么？什么能帮助你放松？最简单的练习方法是挑一个或两个问题去问每个患者，然后，再挑另一个问题。很快，这些问题将会成为采集病史的一个正常部分。

全科医生不仅要了解患者的心理，还需要解决患者的心理问题。苏格兰皇家全科医学院Trevor Gibbs教授分享了他的患者病例。一个长期在他那儿诊疗的老患者被发现处于前列腺癌晚期，当他告知患者时，患者决定不接受任何治疗，并希望在家中死去。Gibbs回答道：“我知道做这个决定对你来说是十分困难的，既然你已经做了这个决定，我将尊重你的意见。现在我的角色是帮你在这段时间能够舒服一些地度过，看看我能为你和你的妻子做些什么。”于是，他向患者和家属介绍了目前最佳的诊疗方案、临终关怀的管理，以及如何在家进行姑息治疗等。

一些患者因身体不适前来看病，虽然没有病理上的问题，但可能功能已经受到了损害，患者在心理上有所担忧。这时，医生可以引入预防保健知识，在看病时将预防思想告诉患者，和患者一同分析疾病风险，消除不健康的生活方式。通过心理层面的交流，患者就会越来越信任医生，医生就会了解患者的经历、知识、情感。这将有助于医生知道如何帮助患者，理解他们的行为，从而帮助他们战胜疾病。

寻找诊疗盲点，还需兼顾患者的社会关系构成

诊疗的盲点还体现在患者所处的社会环境，全科医生在诊疗中应兼顾患者的社会关系构成，进而提供全人服务。全科医生经常会去老年患者家中访视，如果能够了解患者的社会关系，如家中是否有孙子，近期有没有接种流感疫苗等，就能更好地起到由照顾一个人蔓延到照顾一家人。

了解患者的家庭和社会环境，使医生能得出一个更精确的诊断，给患者提供更有用的建议和教育，根据患者的情况调整治疗，如经济状况、社会地位、文化水平、心理素质、营养状况等。在文章开头（具体点击往期回顾）的案例中，全科医生了解到患者无力支付高额的检查费，并根据实际情况，给出了最佳的治疗方式，得到了患者的认可，这样的医嘱才更容易为患者所遵从。

不可否认的是，如今仍有很多疾病是不可治愈的，如糖尿病晚期、高血压晚期，全科医生在此时应尽一些人道，进行生活的护理、照料，减轻患者因疾病带来的痛苦，即使是对半年内可能会离世的临终患者，全科医生也应考虑如何尽关爱之心，不能因治疗上不可能有进展就放弃患者。对一些负担不起医药费而回家的患者，可以考虑进行家庭病床等服务，降低患者承受的痛苦，这些都是全科医生临床思维应该考虑的。

Watters同样为全科医生们提供了可参考的询问患者社会因素的方式：你是做什么类型的工作的？这种疾病影响你平常生活方式的程度如何？你有什么需要帮助做的事？谁和你一起住？如果你太过虚弱不能照顾自己，谁能帮助你？你住的地方离医院或诊所多远？如一个足部溃疡的糖尿病患者，其女儿是一个护士，全科医生便可以告诉患者的女儿应如何在家包扎溃疡和如何预防感染。