VBP和DRG下肿瘤合理用药去向何方？

防癌治癌，刻不容缓，国家重拳出击，在加强肿瘤专科建设、提升诊疗能力、合理用药等多方面，出台一系列政策文件且逐步落地。在此背景下，越来越多的抗肿瘤药物被纳入医保，患者用药选择增加。然而，对医疗机构来说，在医保改革深化、集采常态化的背景下，问题也随之而来。如何加强抗肿瘤药物合理用药？如何在抗肿瘤药用药需求与医保精准合理覆盖达到平衡？

为推动公立医院提升肿瘤诊疗能力、规范合理用药，12月20日，以“医药升级 药品保障新格局”为主题的“公立医院肿瘤诊疗能力提升医管论坛”在云端顺利举办，会议由海南博鳌医学创新研究院、健康界主办，赛诺菲特别支持。

上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记郑军华

上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记郑军华、浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长潘宏铭担任论坛主席，并在开场致辞。郑军华展望道：“中国已经步入全民防癌时代，作为守护人民群众健康的主阵地，公立医院不仅要向公众持续传播可信赖的肿瘤防治知识，更要培养优秀人才，提升学科能力，让患者得到更好的诊疗服务。”

浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长潘宏铭

同时，潘宏铭表达了对药事管理和药学服务的重视，“这是深化医改的客观要求，也是医院药学部门提升药学服务能力的迫切需要。”

在上海交通大学医学院附属仁济医院药学部主任林厚文、苏州大学附属第一医院肿瘤科行政副主任、病区主任朱春荣三人的接力主持下，论坛有条不紊地进行着。

高屋建瓴：VBP、DRG下的临床学科高质量发展

上海交通大学医学院附属仁济医院药学部主任林厚文

“在公立医院高质量发展的大背景下，在VBP、DRG等政策要求下，临床学科尤其是药学应该走怎样的发展道路？”林厚文作为本环节主持嘉宾，首先抛出这样一个值得思考的问题。

苏州市立医院药学部主任孙坚彤

在苏州市立医院药学部主任孙坚彤看来，多部门协作是关键。他在有关《基于VBP政策的落地与合理用药的思考》的主题演讲指出，国家印发有关医药的政策，最终目标直指医疗机构在临床行为中的合理用药。“在VBP下，真正满足临床合理用药的需求是我们共同努力的目标;整个体系在执行上不能完全“一刀切”，要注意特殊群体的合理用药需求，要根据每位患者的实际情况实施个体化用药。”孙坚彤强调。

随即，在林厚文的带领下，五位嘉宾围绕“VBP和DRG对学科发展的推动与掣肘；如何加强临床与药学的沟通协作，实现互促共赢？”两个问题展开讨论。

从左至右依次为：

饶跃峰、朱丽、吕艳锋、刘军、陈海军

浙江大学医学院附属第一医院药学部副主任饶跃峰同样指出多学科协作的作用：VBP和DRG都对临床用药带来了深刻的改变，在此背景下，多学科参与尤为重要，以此保证合理用药水平和药事管理水平的同步提升。

上海交通大学附属第一人民医院甲乳外科主任朱丽：乳腺癌本身就是一个需要多学科参与治疗且疗效非常显著的疾病。当前政策下，临床医生和临床药师需要更加紧密的结合，才能更好地为患者服务。

山东大学第二医院结直肠肛门外科副主任医师吕艳锋：DRG及VBP的实施，其宗旨是为了让广大人民群众能够看得上病也看得起病，同时临床医务工作者在治疗中应该强化合理和规范用药，体现自身价值。

南通大学附属医院肿瘤科副主任医师刘军：DRG落地背后其实各个城市还需因地制宜，基于当地经济和社会发展水平进行，同时还需要综合循证医学、临床指南的进展，以及聆听临床医护、药师等各方面意见，多方共同实现控费，达到相互促进、共同提升的效果。

昆山市中医医院肿瘤外科主任陈海军：VBP和DRG的推进，要求医院要协调和整合各科室间不同的专业人才，共同促进医院耗材管理、药品管控能力提升。这些也是实现医院高质量发展的必要因素。

智者见智：特殊患者人群的用药需求保障

苏州大学附属第一医院肿瘤科行政副主任、病区主任朱春荣

苏州大学附属第一医院肿瘤科行政副主任、病区主任朱春荣作为本环节主持嘉宾，通过“乳腺癌用药治疗”举例，为环节定调。他认为，乳腺疾病的治疗过程中，最不可忽视的是化疗药物的合理选择及使用。如何减轻副作用让患者生活质量进一步提高，这是医护人员在临床诊疗必须要强化的工作。

中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺外科总干事、医疗组组长俞星飞

同样深耕于乳腺疾病的中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺外科总干事、医疗组组长俞星飞，在题为《高风险乳腺癌患者化疗药物合理选择的思考》的主题分享中，讲述了原研多西他赛在晚期乳腺癌当中的一个治疗地位。他指出，原研多西他赛可帮助高风险乳腺癌患者实现治疗目标，帮助医院提高医疗质量。高风险乳腺癌化疗药物选择需要更加合理，要保障原药可及，最终实现延长患者无病生存时间，以及十年生存率提高的治疗目标。

同样在朱春荣的主持下，4位嘉宾围绕“特殊患者人群对科室管理带来的挑战；如何实现用药需求保障与绩效管理的平衡？”的问题展开讨论。

从左至右、从上至下顺序依次为：

李方印、陶霞、曾祥福、徐秋萍

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）医务部副主任李方印：DRG付费改革与各科室绩效考核挂钩，从而更加规范医院临床的医疗行为，合理控制用药跟耗材，从而得到最大程度的获益，这是作为医务工作者必须要去努力推进的工作。

海军军医大学第二附属医院药剂科主任陶霞：随着集采政策的落地，医疗机构的药品目录发生了非常大的改变，如何精准地对药品进行管理，需要依托信息化系统的构建来科学合理的解决。

赣南医学院第一附属医院胃肠外科主任曾祥福：在现行政策前提下，医院各部门、各科室在保障政策落地的同时，既要更好地服务患者，又要考虑到科室发展、科室绩效等细节问题，这对于临床医师是非常大的挑战。

苏州市吴中人民医院肿瘤科主任徐秋萍：近年来，国家大力提倡中药的使用。在实践过程中，我们也发现中西药结合大大提高了疗效，减少了药物的毒副反应，且中药暂未纳入药占比，或许可总体降低患者负担。

心有所信，方能行远。与会嘉宾们在临床学科高质量发展、诊疗能力提升及合理用药方面互通有无，为共同推进肿瘤诊疗能力提升提供思路和范例。