“双通道”政策下的药学服务任重道远

2021
06/17

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孟明明 / 健康界
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为缓解药品进院难问题,国家出台”双通道“政策,在此背景下,对药学服务水平又提出高要求。

今年两会期间,“药品进院难”上了热搜。创新药进了医保,却很难进院,导致患者不得不自费从院外药房购买高值药品。

为缓解“药品进院难”,5月11日国家医保局、国家卫生健康委发布《建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》,通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求,并同步纳入医保支付的机制,提升谈判药品的可及性。

日前,在健康界《健客交锋》节目(点击观看)的录制现场,专家学者共聚一堂就药品“双通道”机制的落地实施抒发己见。

创新药入院难,不能一概而论

一段时间以来,创新药进院难的问题不断浮现,被大众所关注。

北京潞河医院临床药学中心主任药师陈世财介绍说:“创新药进院难是一种现象,但不是所有医院都存在。”他进一步解释说,有相关部门规定每家医院的西药不超过1200种,中药不超过300种,在此情况下,多数医院会依据自身的专科特色选择药物,而不是医保药必进院。另外,医保预付总额每年的增长是有一定比例的,这也限制了价格昂贵的创新药进院。因此有些医院创新药进院进程比较慢。

此外,健康界了解到,公立医院绩效考核中,明确了对于基本药物采购品种占比进行考核。因而,每家医院的基本药物都具有一定规模,大量引进创新药,势必就会挤掉基本药物目录中的药品。北京大学第一医院原副院长丁洁表示:“有些谈判药或者罕见病药,在某些医院,患者需求占比低,药品就不会很快得到药事会批准。”

越新的药品风险越高,从实际诊疗过程来看,新药本身造成了自己入院难的问题。所有新药都需要一段时间的临床应用,慢慢验证药物安全性,才能进一步在临床推广使用。中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震谈道:“新药能否进院与医院病人的整体诉求息息相关。如果医院已有比较完善的治疗方案,新药只是一个补充和思考。”

缓解药品进院难,社区药房作补给

为解决创新药进院难问题,国家层面发布“双通道”政策,拟定将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围,以处方流转为核心,联通医保办、定点医疗机构、定点零售药店,落实“定机构、定医师、可追溯”等要求,全程监管患者用药安全。

 “双通道”政策的出台也对定点药店提出了更高要求。

不是所有药店都能提供专业的药学服务,“双通道”药品要缓慢下放到药店。丁洁谈道:“药店要承担起这份责任,需要加强自身建设,提高药品储存条件、药品配送实力,提高药师专业化服务能力,达到与医院药剂科药师相当水平,否则无法完成审方和调配处方工作。”

药品不是一般的商品,药店凭处方开药,需要审核医生资质。假如到药店买药,像购物一样,网上下单,支付,药品就能轻松到家,日后患者出现误服、误用,产生严重不良反应,后果将不堪设想。

丁洁希望能通过信息化技术与“双通道”有机结合,让药房认定、医生资质认可、费用支付,用药安全等问题都有迹可寻,“时时追踪,做好细节,才能让双通道真正畅通起来,成为惠民好举措”。

“‘双通道’不仅要保证药品可及性,还要把控安全性。比如,输液剂型放到社会药房,患者买完药再回到医院,医院很难鉴别药品质量的优劣及真伪,所以医院对外带药持拒绝态度。”康震表示,“双通道”要慢慢来,让口服药、社区医生都能掌握的药,先进药店。

把控用药安全,社区药师很关键

“把病人下放到社区,让社区药师为患者提供药学服务,这种分级诊疗模式,在减轻医院压力的同时也方便了患者。药师与患者沟通,了解患者用药情况、生活和饮食习惯,制定个体化用药方案。”陈世财谈道,“药师跟踪慢病患者用药的疗效和不良反应,不断把信息传递给医生,医生根据病情来调整治疗方案,才能更好地推进患者治疗。”

“‘双通道’需要药师不断提升自身能力。”丁洁回忆道,三十多年前,她还是医学生的时候,还不知道临床药师是做什么的,随着医学的进步,新药不断涌现,国家开始加强药师队伍建设。现在的医生越来越专,药师的位置和作用也就越来越重要。药师不是药品买卖者,充分发挥药师安全守门人的作用,需要一定的药事服务费来激励。

在《健客交锋》节目录制中,陈世财分享了北京地区“双通道”试点的做法,医院开出的药品,算在医院份额,社区药房就像医院的编外药房,提供药品供应,医院为药品安全负责。陈世财建议,利用信息化技术,做好闭环管理,从开处方到处方流转到药店,建立信息化追踪,更全面地为患者提供药学服务。

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关键词:
药品,医院,双通道,药师,患者,药学服务

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