为医院精细化运营按下“加速键”，“空降”总会计师是怎么做到的？| 聚焦上海新华“双试点”

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作为实施DRG与DIP双试点的医院，新华医院近年来聚焦精细化运营，摸索出组团式临床专科运营助理项目、临床DRG专管员制度、病种成本核算等诸多创新型实践。健康界实地探访推出系列报道，聚焦新华医院转型升级的蝶变跃升。本篇为系列文章第一篇，主要展现“空降”总会计师赋能医院精细化运营的内核动力。

药品耗材零加成、医保支付方式改革全面铺开、绩效“国考”、新冠肺炎疫情导致的收不抵支、医疗服务模式转变……当前摆在公立医院面前的每一道运营难题，都在“逼着”总会计师向强化内部管理要效益。

公立医院更该采用何种形式确定这名“灵魂人物”，暂时尚无成熟定论。纵观全国已经配备总会计师的三级公立医院，多数都是以内部提拔或外部招聘的任命制形式选派总会计师。

然而，也有一部分地区选择了另一种路径。以上海申康医院管理中心为例，作为上海市属公立医院的主管部门，他们已经成功摸索出以委派管理形式为市级三级医院配备总会计师的另一种模式。

探访上海交通大学新华医院（下称新华医院），健康界循着该院总会计师刘雅娟的思路，剖析从企业“空降”而来的总会计师如何深入内部助力医院实现精细运营。

为什么选用委派，官方的初心很直接

为何上海等地会选择以委派形式向公立医院安排总会计师？申康的初衷是什么？

申康中心丁美坚、杨中浩等人早在2015年撰文总结上海公立医院实施总会计师委派制的做法与体会时就“给出答案”——为了保持医院总会计师外部监督的独立性。

回溯2013年上海申康医院发展中心(下称“申康中心”)印发的《上海市级公立医院总会计师委派管理试行办法》，文件以加强公立医院内外部治理为切入点，明确由申康中心负责制定相关实施方案和细则，组织实施上海市级公立医院总会计师的选拔、聘任、委派和考核等工作，提升总会计师在医院治理、风险控制、国有资产保值增值方面的专业作用。

也就是说，申康对委派总会计师实行事业单位编制单列管理，委派的医院总会计师属于申康中心专项事业编制，专编专用，其工资由申康支付。申康此举就是为了在委托代理关系下实现所有者对医院经营者的有效监管与激励。

其思路在于，总会计师对医院的人身依附关系不同，其能够承担的职责也必然会有所不同。

在上海推行的委派制模式下，总会计师与医院之间的人事依附关系很小，他们代表申康履行对医院的外部独立监督，主要应起到医院经营管理“过滤器”和“防火墙”的作用，规范和监督医院资金内部控制、预算管理、成本控制、费用支出等管理流程。

相比之下，不少以任命形式脱颖而出的医院总会计师，显然在人事独立性和外部监督职能的执行上有一定限制。

同时，总会计师制度包含于医院职业化管理内容。仅仅精通经济知识的财务专家是难以将医院里人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细管理和充分有效使用的。

健康界此前汇总的现代医院管理制度下公立医院总会计师的必备素质中曾提到，于医院而言，总会计师是否具备战略性的眼光和创新性的思维尤为关键，他需要持续以积极的态度学习国际、国内先进标杆医院和企业的经验，把企业管理的先进理念引入到医院运营管理中。对于此前沉淀过丰富企业经济管理经验的刘雅娟来说，“战略”“创新”等字眼也早已是再熟悉不过的概念。

虽然并非每个委派而来的总会计师都是脱身于企业经济管理，但“空降”总会计师初入一家医院时看待其经济管理时的角度更多一重客观性，站在全局看医院运营，对于不少藏匿于医院运营中的问题源头更易于一针见血地指出。

委以重任，“空降”总会计师不得不面临的履新挑战

2018-2019年间，保持业务量较快增长的同时，新华医院医疗成本同比增幅从11.0%下降到9.6%，远低于市级医院平均水平；甲类重点病种例数同比增长11%，三四级手术例数增长近20%；医疗费用得到较好控制，门急诊、出院均次费用同比分别下降2.0%和3.0%……每一组亮眼数据，都是在刘雅娟加入后新华医院后亮闪闪的“军功章”。她却一直向健康界强调，这得益于医院从领导层、职能部门到各临床科室的密切配合。

“军功章”的背后，刘雅娟确实消解了不少压力和挑战。

委派制的制度设计，决定了总会计师必须接受双重领导、履行双重职能的特殊角色。刘雅娟深知，这意味着自己既要按照申康确定的原则标准肩负起监督重任，又要全力支持、协助院长落实医院的经济运营和管理秩序，利用自身的专业知识为医院发展出谋划策，在申康中心门和派驻医院之间发挥“润滑剂”作用。

也正是由于这一重外部监督的独立性，让不少医院对“委派”而来的总会计师存在一定的“排外”情绪，和医院内部的财务难以达成一定的共识。