国考操作手册迎变,三级医院如何把控费用指标?

2021
01/28

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王晓苒 / 健康界
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“医保基金”“结算差额”“能耗支出”……这些围绕医院“钱袋子”的几个字眼背后,有哪些微妙的变化?

各家三级医院刚刚复盘清首轮“国考”的“得分点”与“失分点”,国家“命题组”再发2020版“考试大纲”。

2021年1月19日,国家卫生健康委官方微信公众号“健康中国”发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2020修订版)》(下称《修订版操作手册》)图解。健康界已对其中部分修订亮点进行汇总和梳理分析。(详见《2020修订版出炉!国考“备考指南”又有哪些新调整?》

即便同为三级公立医院,中心城市、省会城市、边缘非中心城市乃至县域的三级医院,对科研项目资金的获取能力、获取渠道和获取源头也都不尽相同。在葆德医管中心创始人周嫘看来,此次手册修订对部分控费指标的说明逐渐统一与完善,对各地三级医院而言,在趋向相对的公平。

医保基金”“结算差额”“能耗支出”……这些围绕医院“钱袋子”的几个字眼背后,有哪些微妙的变化?

从细枝末节树立“省钱”意识

内部控制是绩效考核的前提和保证,这在《修订版操作手册》不少细节中再次被印证。

为提供高质量医疗服务,现代医学对疾病的诊断和治疗越来越离不开医疗设备的加持,医疗设备的使用寿命又很大程度上取决于维护保养和正确使用。

考虑到这一点,《修订版操作手册》针对指标12,即“大型医用设备维修保养及质量控制管理“的具体内容,将“医用设备”“大型设备”精简表述为“大型医用设备”。一方面统一表达方式,另一方面统一统计口径,提高各个医院填报数据的准确性和完整性,防止因漏报、多报影响医院绩效考核的准确性和真实性

同时,手册在该指标之下的说明中把“预防性维修”修改为“预防性维护”。这里的维护包含维修和养护两层含意,医院通过定期对设备进行检查和维护,可及时发现和排除可能引起的故障隐患。从预防医学的立场出发,指定专人管理、定期维护和保养,也是对设备的异状进行早期发现和“治疗”,最大限度地提高设备使用率、延长设备使用寿命,使设备处于良好工作状态,从而有效降低设备故障率,保证大型医用设备运行安全,进而提升医疗服务质量

国家卫生健康委专项资金督察专家、内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟同时认为,把保养护理等前置性管理内容提到绩效考核中,可以有效降低维修成本,更利于规避事后发生的维修费用。而且,医疗设备的新旧与维修、维护费用呈正相关,如果将相关费用纳入绩效考核,更利于倒逼科室主动对医疗设备适时更新,也便于预防因为医疗设备陈旧、质量下降引起的医疗隐患风险。

降低医院运营成本,提升医院精细化管理水平,也离不开节约型医院建设。为引导医院进一步加强节能管理工作,推进实现节能减排目标,医院绩效考核以“每万元收入消耗的吨标煤数量”为计量单位设置“万元收入能耗支出”的考核指标(34)。

但实际考量上,原版操作手册仅明确其计算方法是将医院年总能耗(考核年度医院发生的水电气热等能耗折算成吨标煤后之和)与年总收入相比,没有具体的计算标准和对应公式。由于此次手册中对其增加脚注,明确了水、煤、煤气、天然气、汽油、煤油、柴油、燃料油、外购油料的能耗计算公式,与此前相比统一了计算口径,使得能耗支出的量化变得更为简单明了

水、煤、煤气、天然气、汽油、煤油、柴油、燃料油、外购油料的能耗计算公式

(图源“健康中国”微信公众号)

与医保挂钩的那些事儿

DIP/DRG时代,试点医院可以放手去搏

DRG医保支付改革先行试点,已在2020年模拟运行,2021年启动实际付费。在其基础上形成的DIP,也在部分省市逐渐开启试点探索。根据一定原则将疾病分类、打包定价,试图“化繁为简”为医疗行为合理定价的方式,是DRG与DIP想要实现的目标,也是各家医院的希望所在。

但无论是DRG,还是DIP,各地医院对于医保支付方式改革是否已做足相应准备?国家层面正在竭尽所能为其顺利落地扫清障碍。

手册提到,根据国家监测2019年三级公立医院绩效考核数据并进行质控分析,部分医院费用增幅波动较大的问题已经“浮出水面”,这与各省医疗服务价格调整、支付方式改革存在一定关系。刘宏伟对此进一步表示,医疗服务价格实行动态调整会涉及项目、幅度、周期、时间节点、范围的不同,同时部分医院试行DRG、DIP,对当地医疗费用控制有不同影响。

修订手册也充分考虑到这一点,在事关费用控制的指标(37-41)下补充脚注:针对各省医疗服务价格挑战、支付方式改革对考核指标产生较大影响的,需提供说明材料。也就是说,如果价格政策、医保政策影响了一家医院控费相关“考题”的得分情况,一系列相关书面材料的补充,可以为“判卷人”提供参照,而且对国家未来调整一揽子相关政策也会有积极作用。

收紧医保“钱袋子”,事先要理清钱数对不对

面对医保控费制度改革,作为公共资金的医保基金不断“收口”,医院难免对超支扣款压得“喘不过气来”。

此次《修订版操作手册》,在指标7特需服务占比中,对分母2的指标说明增加了一项“结算差额”。解读在其后也增加脚注标明:根据《关于医院执行〈政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表〉的补充规定》,医院医疗收入包括门诊收入、住院收入和结算差额。

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关键词:
绩效考核,公立医院,操作手册,医保基金

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