除了打通利益壁垒,医共体内医防融合还能怎么办?

2020
09/01

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梁亮亮(特约) / 健康界
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只有医生护士能赚到预防的钱,才有可能执行医防融合并最终实现医学模式从以疾病为中心向健康为中心转变。

新冠肺炎疫情发生后,全国上下万众一心,砥砺奋进,在党的集中统一领导下各部门协调联动、百姓积极参与、隔离人员密切配合、防疫流调精准把控,临床救治顺利实施,疫苗研发进展积极,实现了中国特色的群防群治公共卫生与临床配合的战疫胜利。但是在疫情初期暴露出公共卫生应急体系的短板与防疫临床的割裂问题,导致了严重的社会和经济损失。如何实施疾控系统的改革,实现医防协同甚至医防融合显得尤为重要。

如何预防突发传染病加强公共卫生能力建设,消除医防割裂的问题,并以此机制为基础,将疾病预防尤其是慢病预防纳入协同管理,实现医学模式从单一治疗向预防转变,从分科医学向群医学转变,最终使预防医学工作与临床医学工作无缝衔接且利益绑定,这也是形成医防融合模式的实质与核心。

一、医共体就是健共体

随着医改进入深水区,各种探索呈现出不同的模式,有不同的发展宏利,为了促进分级诊疗的建设,多地开展了以建设医疗集团、医联体、医共体为特征的区域化医疗卫生改革。配合国家药品集中采购政策,以及医药分开、医耗联动、医疗卫生服务价格调整,医疗、医保、医药“三医”联动,以三明为代表的城市实现了医院营收模型的转变。并且在充分提供诊疗服务的同时,通过信息化建设方便居民就医。但是在改革摸索中,政府部门发现高效率的医疗并不能带来更多的健康收益,包括三明在内的各地政府已经逐渐将医改思维从治病向防病转变。

实现防病的目标一定是急诊、门诊、住院数量的下降,卫生总费用的下降,人均期望寿命的提高,健康期望寿命的提高,对健康有正贡献产品以及服务消费的提高。这一目标的达成,总体看可能会影响到医院服务量,但是从卫生经济学的角度去看,是一个城市地区社会治理效能的提升的表现,劳动人口质量的提升以及公司用工成本的降低;从全人群和全生命周期看,则是卫生健康系统的重塑与一个城市或者地区人居健康品质的提高。制定了明确防病目标的医共体其实就是健康共同体,而为了实现以上目标而匹配的政策既是健康优先发展政策。

能够稳定运行的医联体机制一定与“多劳多得”的分配机制有关系,原先以疾病为中心的以治病为主体的生物医学模式不能支持医防融合,因为医疗机构的传统分配机制依托于“疾病多”,而实现医防融合首先需要做好防,并且以治未病,促健康为结果评价实现公共卫生与临床工作的紧密结合。在面对新冠疫情等风险的时候,体现医防衔接性;在非疫情时期,将慢病成因通过公卫人员+临床人员对人群疾病谱分析以及疾病成因分析制定好慢病防控策略,突出生活方式干预,并执行有效循证健康管理,并且以“控费”(控制医保商报费用)+“增健”(增加健康正促进产品服务的消费)达到的资金额度制定健康绩效管理方法,调动医务人员尤其是医防人员的协同联动,通过CDC+临床医学成组管理签约居民,增加家庭医生式服务签约的内涵和外延,利用信息化工具,实现人机+人际结合的动态监控的健康管理和疾病管理,从而真正实现医防融合,最终促成专科人才向全科能力倾斜,疾控公卫人员向解决传染病和慢病临床医学以及非医学干预的能力提升。(关于如何通过体检全科服务为牵手打造公立医院以健康为中心服务模式,请参见《“以健康为中心”医疗时代到来 全科体检该怎么干?》

医防融合医共体建设,应突出分级诊疗制度,建立疫情期间应急卫生保障体系,基层卫生应在公共卫生人员的协同下“走出机构”,利用先进的信息化手段,做好流行病学调查、隔离封控、病毒筛查,实现联防联控。在非疫情期间,执行基层卫生与专科综合医疗机构以及公卫机构的分组合作,将预防与治疗贯通于签约管理模式下,通过医共体建设促进医防融合实现健康连续管理增健、提效、扩收。

今年我们看到多个省份在去年开始逐渐开始探索医防融合的模式,并因新冠疫情加速了例如河南省、四川省对医防融合体系的搭建,注重在疫情下公共卫生如何与临床医学无缝衔接,建立公卫中心以及增加实验室和隔离病房,强调多强调学科融合,但是不足之处是还没有打通利益机制。

二、医防融合支付体系要紧跟时代

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关键词:
医共体,医防融合,绩效管理

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